7.1～7.4 中枢神经系统药（课件）- 《药物学基础（2版）》同步教学（科学出版社·2015）

药物学基础 教育部中等职业教育 “十二五”规划立项教材 第７章 中枢神经系统药 第１节 镇静催眠药与抗惊厥药 一、 镇静催眠药 镇静— 缓和激动，消除躁动，恢复安静 情绪 催眠—促进和维持近似生理性睡眠 学习目标 掌握 镇静催眠与抗惊厥药（地西泮、硫酸镁)的作用、应用、不良反应及用药护理。 熟悉 其他镇静催眠药的作用特点及临床应用。 了解 了解抗感冒复方制剂的组方成分及适应症。 常用镇静催眠药分类及代表药 （二） （三） 苯二氮 类：地西泮、氟西泮、三唑仑、艾司唑仑 巴比妥类：苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥 硫喷妥钠 其他类：水合氯醛 （一） (一) 苯二氮类 用药护理 知识链接 案例分析 地　西　泮 内容 作用与应用 不良反应 地西泮 抗焦虑:小剂量地西泮即可明显改善患者的紧张烦躁、激动、忧虑、恐惧、失眠等症状。用于治疗焦虑症及各种原因引起的焦虑状态，常作为首选药 镇静催眠:常用量的地西泮可产生镇静催眠作用。临床广泛用于各种失眠症的治疗，尤其对焦虑性失眠疗效更好。 作用与应用 地西泮 抗惊厥和抗癫痫:大于催眠剂量的地西泮具有较强的抗惊厥作用。用于小儿高热、破伤风、子痫和药物中毒引起的惊厥；静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药。 点击添加内容 中枢性肌肉松弛:可降低肌张力、缓解中枢神经病变和局部病变引起的肌张力增高。主要用 于肌强直、肌肉痉挛和僵直等状态，如腰肌劳损等。 作用与应用 不良反应 副作用 最常见的症状有嗜睡、头晕、乏力、记忆力下降和精神不振等中枢抑制症状。 耐受性 长期应用后逐步出现疗效降低，突然停药可出现焦虑、烦躁、食欲缺乏、失 眠、震颤、甚至惊厥等戒断症状，产生耐受性和依赖性.。 急性中毒 剂量过大或静脉注射速度过快可引起呼吸、循环抑制、血压下降等，严重者可因呼吸中枢麻痹而死亡。 地西泮 指 老年人和小儿慎用。 地西泮应用不同ꎬ给药的方法也不同 指导患者合理安排给药时间和剂量， 避免长期服用 提醒患者用药后避免从事驾驶、精密 或高空作业等工作 妊娠和哺乳期妇女、重症肌无力、 青光眼、中重度阻塞性肺病等患者禁用 用药护理 (二) 巴比妥类 长效类 苯巴比妥 中效类 异戊巴比妥 短效类 司可巴比妥 超短效类 硫喷妥钠 巴比妥类 治疗失眠症:有较明显的药物依赖性，目前临床已很少用于镇静催眠 作用与应用 抗惊厥、抗癫痫:可用于防治破伤风、子痫、小儿高热惊厥和某些药物中毒引起的惊厥。其中 苯巴比妥可用于治疗癫痫大发作和癫痫持续状态 麻醉和麻醉前给药:硫喷妥钠可用于静脉麻醉和基础麻醉；麻醉前给药常用苯巴比妥 巴比妥类 不良反应 后遗效应： 服用催眠剂量后， 次晨出现头晕、 乏力、嗜睡、精神委靡不振等 耐受性和依赖性： 急性中毒：剂量或静脉注射过快可致急性中毒，表现为昏迷、血压下降、反射消失、呼吸抑制、严重时可因呼吸和循环衰竭死亡 长期反复应用可产生耐受性和依赖性，久用骤停可出现戒断症状。表现为激动、失眠、焦虑，甚至惊厥 (三) 其他类 强烈局部刺激性 稀释后口服，主要用于顽固性失眠 大剂量有抗惊厥作用 稀释后灌肠，可用于小儿高热、子痫、破伤风 及中枢兴奋药中毒引起的惊厥 久用可产生耐受性和依赖性 水 合 氯 醛 二、 抗 惊 厥 药 巴比妥类 水合氯醛 苯二氮类 静脉注射硫酸镁 硫　酸　镁 主要用于子痫、破伤风、小儿高热及中枢兴奋药中毒所致的惊厥。子痫可作为首选药 剂量过大可中毒 临床应用 注射给药 口服 立即停药并缓慢静脉注射钙剂抢救 抗惊厥和降低血压作用 产生导泻和利胆作用 第 ２ 节　 抗 癫 痫 药 :强直-阵挛性发作(大发作) 1 失神性发作(小发作) 2 精神运动性发作 3 局限性发作 4 根据临床表现和脑电图特点，将癫痫发作分为： 癫痫持续状态 5 学习目标 掌握 抗癫痫药（苯妥英钠）的作用、应用、不良反应及用药护理。 熟悉 其他抗癫痫药的临床应用和不良反应。 了解 了解抗癫痫药的用药原则。 一、 常用抗癫痫药 苯 妥 英 钠 （大仑丁） 抗癫痫:对癫痫大发作疗效好，常作首选药；对局限性发作及精神运动性发作亦有效；但对小发作无效，甚至可加重病情。 作用与应用 抗心律失常: 主要用于强心苷中毒所致的室性心律失常 抗中枢疼痛综合征：包括三叉神经痛、舌咽神经痛及坐骨神经痛等，可缓解疼痛，减少发作次数。 不良反应及用药护理 :局部刺激： 1 牙龈增生： 2 神经系统反应： 3 血液系统反应： 4 过敏反应 5 其他 6 小发作疗效较差 用于治疗癫痫大 发作及癫痫持续状态 也可以用于局限性和精神运动性发作 中枢抑制作用明显ꎬ一般不作首选 苯 巴 比 妥 对精神运动性发作疗效较好，作为首选药 对大发作和局限性发作也有效 小发作疗效较差