12.3胰岛素和其他调节血糖药（课件）- 《药物学基础》同步教学（西南交大·2021）

激素类药 胰岛素和其他调节血糖药 药物学基础 学习内容 胰岛素及其制剂 常用口服降血糖药 王先生，50岁。近半年来，出现口渴、多尿症状，近 一周，明显加重，每日饮水量达2000ml，尿量明显增 加，体重由70kg降低至62kg，随入院诊治。查体：空腹 血糖≥7.8mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L，酮体等指 标正常。诊断为：Ⅱ型糖尿病早期。 请思考： 1.请为该病人做饮食控制及运动疗法宣教。 2.如果该病人需使用胰岛素或口服降血糖药，请做 好相关用药宣教。 导学案例 糖尿病简介 是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对缺乏，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，特别是以糖代谢紊乱为特征的代谢性内分泌疾病。 【定义】 【分型】 Ⅰ型—胰岛素依赖型，IDDM Ⅱ型—非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM 绝对缺乏 相对缺乏 糖尿病简介 糖尿病简 家族史 压力 不良饮食习惯 缺乏体力活动 肥胖 年龄 糖尿病简介 糖尿病简 12/1/2023 【症状】 多饮 多食 多尿 体重下降 三多一少 糖尿病简介 糖尿病简 【并发症】 糖尿病简介 糖尿病简 【治疗措施】 教育 饮食治疗 运动 药物 血糖监测 糖尿病现代治疗五驾马车 一、胰岛素及其制剂 胰腺B细胞分泌的小分子蛋白质 胰岛素 猪或牛胰腺中提取 人工合成 基因重组获人胰岛素 一、胰岛素及其制剂 口服无效 注射给药 皮下注射吸收快 胰岛素 一、胰岛素及其制剂 分类 分类 短效 短效 中效 中效 长效 药物 药物 正规胰岛素 正规胰岛素 低精蛋白锌胰岛素 珠蛋白锌胰岛素 精蛋白锌胰岛素 给药途径 给药途径 静脉 皮下 皮下 皮下 皮下 给药时间及次数 给药时间及次数 急救 餐前0.5小时 3～4次/天 早餐或晚餐前1小时 1～2次/天 早餐或晚餐前1小时 1～2次/天 早餐或晚餐前1小时1次/天 作用时间（小时） 起效 立即 0.5～1 2～4 2～4 4～6 作用时间（小时） 高峰 0.5 2～3 8～12 6～10 16～18 作用时间（小时） 维持 2 6～8 18～24 12～18 24～36 表12-2 常用胰岛素制剂分类及特点 一、胰岛素及其制剂 【药物作用】 1.糖代谢 2.脂肪代谢 3.蛋白质代谢 4.钾离子转运 降低血糖 来源减少 利用增加 促合成、抑分解 促合成、抑分解 促进K+内流 一、胰岛素及其制剂 【临床用途】 I型糖尿病 II型糖尿病:饮食控制或口服降血糖药无效者 发生各种急性或严重并发症的糖尿病 合并重度感染、消耗性疾病、妊娠等的各型糖尿病 细胞内低K+者：防治心梗、心肌缺血等的心律失常 葡萄糖+氯化钾+Isn 极化液（GIK） ATP+辅酶A+Isn 能量合剂 一、胰岛素及其制剂 【不良反应与注意事项】 低血糖反应：最重要和最常见的不良反应 血糖<3.5mmol/L 饥饿、出汗、心悸、头痛，情绪不稳 及早发现，严重者立即注射50%葡萄糖 过敏反应 异源蛋白和制剂不纯所致 局部反应 脂肪萎缩，变换注射部位 胰岛素抵抗 二、口服降血糖药 【药物分类】 口服降糖药 胰岛素分泌促进药 磺酰脲类 双胍类 二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖 胰岛素增敏药 噻唑烷二酮类 二、口服降血糖药 ↑非磺酰脲类 ↑磺酰脲类 胰腺 胰岛素分泌受损 ↓a糖苷酶抑制剂 肠道 高血糖 ↑HGP 肝脏 ↓葡萄糖摄取 肌肉脂肪 ↓二甲双胍 ↓噻唑烷二酮类 ↑二甲双胍 ↑噻唑烷二酮类 各类口服降血糖药的作用部位 二、口服降血糖药 （一）磺酰脲类 药物 甲苯磺丁脲 氯磺丙脲 格列吡嗪 格列本脲 格列喹酮 格列齐特 达峰时间 （小时） 2～4 10 1～2 2～6 2～3 2～6 持续时间 （小时） 6～12 30～60 6～10 16～24 8 10～12 半衰期 （小时） 5 32 2～4 10～16 1～2 12 服药次数 （次/天） 2～3 1 1～2 1～2 1～2 1～2 常用磺酰脲类药物作用特点比较 二、口服降血糖药 （一）磺酰脲类 【药物作用】 1.降血糖作用 2.抗利尿作用 3.影响凝血功能 对胰岛功能完全丧失者无效 有助于防治糖尿病病人微血管并发症 二、口服降血糖药 定期查血象、肝功能 （一）磺酰脲类 【临床应用】 【不良反应】 1.糖尿病 2.尿崩症 1.胃肠道反应 饭后服用 2.低血糖 氯磺丙脲和格列本脲可引起持久性低血糖 3.其他 反复注射葡萄糖 二、口服降血糖药 （二）双胍类 【作用与用途】 明显降低糖尿病病人血糖水平 对正常人血糖无影响 甲福明（二甲双胍） 主要用于