9.3抗凝血药及溶栓药（课件）- 《药物学基础》同步教学（西南交大·2021）

血液和造血系统药 抗凝血药及溶栓药 药物学基础 学习内容 肝素 华法林 氨链激酶、尿激酶 组织型纤溶酶原激活剂 病人，男，58岁。高热、咳嗽、咳痰喘息3周，治疗期间出现皮肤青紫、咯血、呼吸困难、意识模糊、肢端湿冷、少尿，血压65t40rmHg。血培养：革兰阴性杆菌生长。活化部分凝血酶时间(APTT)延长，厦纤维蛋白／纤维蛋白原降解产物(FDP)升高，诊断为弥散性血管内凝血(DIC。)。遵医嘱给予肝素治疗。 请思考： 1.肝素有何药理作用，临床哪些情况需要应用肝素？ 2.护士在执行医嘱应用肝素时，应注意哪些问题？ 3．肝素应用过量时，应用哪种药物进行解救？ 导学案例 一、肝素 药用肝素从猪小肠黏膜或牛肺中提取 【来源】 抗凝血药及溶栓药 一、肝素 抗凝作用：激活AT-Ⅲ，使其灭活凝血因子的反应加速千倍以上而发挥抗凝血作用 能抑制纤维蛋白形成和血小板聚集 【药物作用】 作用特点：⑴ 强大、迅速 ⑵ 体内、体外均有效 ⑶ 口服无效，必须注射给药 ⑷ 对已经形成的血栓无溶解作用 抗凝血药及溶栓药 一、肝素 急性血栓栓塞性疾病 临床上主要用于心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞 弥漫性血管内凝血（DIC）的早期 体外抗凝 心血管手术、血液透析、心导管检查等 【临床应用】 抗凝血药及溶栓药 一、肝素 【不良反应与注意事项】 黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等 一旦发生立即停药，并给予鱼精蛋白对抗 ⑴过量可致自发性出血 ⑵过敏反应 ⑶其他 抗凝血药及溶栓药 二、华法林 华法林为香豆素类口服抗凝血药 香豆素类的代表药物还有双香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）等 抗凝血药及溶栓药 二、华法林 与维生素K结构相似，可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，发挥抗凝作用 防治血栓栓塞性疾病 【作用与用途】 特点 起效慢、维持时间长，在体外无抗凝作用，可口服 抗凝血药及溶栓药 二、华法林 过量可致自发性出血 发生出血应立即停药，并用维生素K对抗 【不良反应与注意事项】 抗凝血药及溶栓药 二、华法林 作用机制 作用时间 抗凝作用 给药途径 对抗药 肝素 ↑AT-Ⅲ作用 起效快、维持短 体内、外有效 iv 鱼精蛋白 华法林 拮抗Vit.K 起效慢、维持长 体内有效 po 维生素K 肝素与华法林的比较 过量均可引起自发性出血 抗凝血药及溶栓药 三、链激酶、尿激酶 促使纤溶酶原转变为纤溶酶，导致血栓溶解，但对形成已久的血栓则无溶解作用 用于治疗急性血栓栓塞性疾病 尿激酶与链激酶为同类药，只是无抗原性，不引起过敏反应 【作用与用途】 陈旧性血栓疗效差！ 抗凝血药及溶栓药 三、链激酶、尿激酶 过量可致自发性出血 严重出血可注射氨甲苯酸对抗 冷藏保存 【不良反应与注意事项】 抗凝血药及溶栓药 四、组织型纤溶酶原激活剂 【作用与用途】 第二代溶栓药 促使纤溶酶原转变为纤溶酶，选择性溶解血栓 主要用于治疗肺栓塞、急性心肌梗死 抗凝血药及溶栓药 四、组织型纤溶酶原激活剂 【不良反应与注意事项】 不良反应较少，禁用于出血性疾病 抗凝血药及溶栓药 Thank You!