《药理学基础》第五章 利尿药和脱水药 课件

第五章 利尿药和脱水药 第一节 利尿药 目录 01. 概念 02. 生理学基础 02. 利尿药分类 02. 胆碱酯酶抑制药 教学目标 熟悉利尿药的作用部位。 了解利尿药的作用机制。 掌握利尿药的分类。 4 是一类选择性直接作用于肾脏，促进电解质和水的排泄，减少细胞外液容量，增加尿量的药物。 临床上主要用于治疗水肿性疾病如肾性水肿、肝性水肿、心源性水肿等，也可用于非水肿性疾病，如高血压、肾衰等的治疗。 利尿药 尿的生成和生理学基础 尿液的生成： 肾小球滤过： 除蛋白质血C外均滤过→原尿180L/d 　 肾小管重吸收：９９％ 终尿１～２L／d 重吸收和再分泌功能 肾小球滤过压↑→尿量↑  肾血流量↑→尿量↑ 但由于球管平衡机制，利尿作用很弱 利尿药作用部位 肾小管组成 功能基础： 1. 近曲小管：吸收原尿中60%～70%的Na+ Na＋－H＋交换子 CO2+H2O H2CO3 H++HCO3- 碳酸酐酶（CA) 碳酸酐酶(CA) 2.髓袢升支粗段髓质和皮质部：吸收原尿中30%～35%的Na+ Na+-K+-2Cl- 共转运子 伴Ca2+、Mg2 +重吸收； 重吸收Na+时不伴水的重吸收 －参与肾的稀释功能 间质Na+↑促进集合管水的吸收 －参与肾的浓缩功能 3.远曲小管： 吸收原尿中10%的Na+ Na+-Cl- 共同转运子 Ca2+主动重吸收(组织间液侧Na+- Ca2+交换; 受PTH调节) 4. 集合管：吸收原尿中5%的Na+ Na+ - K+交换 醛固酮调节 药理学的研究内容和任务 高效利尿药：袢利尿药 中效利尿药：噻嗪类利尿药 低效利尿药：保钾利尿药、碳酸酐酶抑制药 利尿剂按效能和作用部位分三类 10 肾小管的重吸收与药物作用部位 第二节 脱水药 要求 了解脱水药的作用机制，熟悉其临床用途。 脱水药 脱水药又称渗透性利尿药 代表药有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。 该类药应具备如下特点： ①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织 ②在体内不被代谢 ③易经肾小球滤过 ④不易被肾小管再吸收 甘露醇 临床主要用20%的高渗溶液。 药理作用： 1.静脉注射有组织脱水作用 迅速提高血浆渗透压→组织间的水分向血浆转移 可降低颅内压和眼内压； 2、利尿作用 （1）血液水分的增多使循环血容量同时 还能扩张肾小管、增加肾血流量使肾 小球滤过率增加， （2）不易被肾小管再吸收，提高肾小管渗 透压减少肾对水的重吸收 临床用途 （1）用于脑外伤、脑瘤、脑膜炎等的脑水肿和青光眼的治疗。降低颅内压的首选药 （2）用于急性肾功能衰竭的预防，保护肾小管免于坏死。 （3）加速体内毒物的排泄 山梨醇（25%高渗液） 是甘露醇的同分异构体。 作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。 葡萄糖（50%高渗液静注） 1、由于易被代谢，作用弱而不持久。 2、可进入脑脊液使颅内压回升引起“反跳”，一般与甘露醇合用，主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救。 这是一个副标题 感谢大家的聆听！ 再 见 $$