第三十七节 泌尿系统损伤患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理 泌尿系统损伤患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握泌尿系统损伤患者的护理评估和护理措施。 能力目标 能对泌尿系损伤患者实施正确的护理。 情感目标 具有良好的职业道德和法律意识，珍视生命、保护隐私，尊重、关心和爱护患者。 三维目标 第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理 思维导图 01 泌尿系损伤 肾损伤 膀胱损伤 尿道损伤 病理类型 临床表现 病理类型 临床表现 辅助检查 辅助检查 临床表现 一、病因病理 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤少见。 （一）肾损伤 新知学习 02 开放性肾损伤 直接暴力是最常见的原因。 闭合性肾损伤 医源性损伤 1.病因 新知学习 02 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂血管损伤 2.病理 （二）膀胱损伤 新知学习 02 闭合性膀胱损伤 开放性膀胱损伤 医源性膀胱损伤 自发性膀胱破裂 1.病因 膀胱挫伤 膀胱破裂 仅伤及膀胱的黏膜或肌层 膀胱壁有贯通的伤口 腹膜内型 腹膜外型 混合型 2.病理 （三）尿道损伤 新知学习 02 前尿道 为尿生殖膈以前部位，包括尿道球部和尿道阴茎体部。 为尿生殖膈以后部位，包括尿道前列腺部和尿道膜部。 后尿道 男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段： 1.病因与分类 新知学习 02 阴茎体部尿道 球部尿道 膜部尿道 前列腺部尿道 新知学习 02 前尿道损伤 常因骑跨伤所致，多位于球部 常因骨盆骨折所致，多位于膜部 经尿道器械操作不当引起 后尿道损伤 球膜交界处损伤 1.病因与分类 新知学习 02 尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂 2.病理 尿道球部断裂 尿道膜部断裂 二、身体状况 新知学习 02 1.血尿 大多数病人会出现不同程度的血尿。肾损伤程度与血尿程度并不完全一致。 ①肾挫伤——血尿轻微。 ②肾部分或全层裂开——明显肉眼血尿。 肾损伤的主要症状 ③血块堵塞输尿管、肾盂或输尿管断裂、肾蒂血管断裂时——血尿可不明显，甚至无血尿。 （一）肾损伤 新知学习 02 2.疼痛 （一）肾损伤 3.腰腹部肿块 4.休克 5.发热 1.血尿 严重肾裂伤、肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤者易发生失血性休克。 新知学习 02 3.血尿和排尿困难 膀胱轻度挫伤者：血尿较轻且可自行消失； 膀胱破裂者：尿液进入腹腔或膀胱周围间隙，病人也会出现排尿困难或仅能排少量血尿。 （二）膀胱损伤 1.腹痛 2.休克 骨盆骨折后伴剧烈疼痛、大出血者可发生创伤性休克。 4.尿瘘 新知学习 02 （三）尿道损伤 1.尿道出血 前尿道损伤：最常见的症状是尿道外口滴出鲜血。 后尿道损伤：常仅有少量出血混于尿液，或尿道外口无滴血。 2.疼痛和压痛 前尿道损伤：受伤处常有疼痛和压痛，排尿时疼痛明显加重，疼痛也可放射至尿道口和会阴。 后尿道损伤：常有下腹疼痛、会阴疼痛，在排尿、坐立和行走时疼痛明显加重。 新知学习 02 3.排尿困难和尿潴留 尿道损伤患者因局部水肿、尿道括约肌疼痛性痉挛、尿道连续性中断或血块堵塞尿道等，常引起排尿困难甚至尿潴留。 4.休克 骨盆骨折引起大出血和剧痛，可导致休克。 新知学习 02 6.尿外渗 前尿道损伤者：尿液经裂口外渗至会阴、阴囊、阴茎，可向上扩散至下腹壁而出现水肿。 后尿道损伤者：尿液外渗至膀胱周围和耻骨后间隙。 5.局部血肿和瘀斑 尿道骑跨伤或骨盆骨折造成尿生殖膈撕裂，可出现会阴、阴囊、阴茎瘀血、肿胀。 新知学习 02 （三）尿道损伤 1.尿道出血 2.疼痛和压痛 3.排尿困难和尿潴留 4.休克 6.尿外渗 5.局部血肿和瘀斑 新知学习 02 三、辅助检查 1.实验室检查 尿常规检查：尿常规可有不同程度血尿。 有活动性出血者，血常规可有红细胞计数、血红蛋白值和血细胞比容进行性下降。 合并感染者，血常规白细胞可升高，尿常规白细胞阳性。 新知学习 02 三、辅助检查 2.影像学检查 B超、CT、MRI可显示肾损伤的部位、程度、有无包膜下和肾周血肿等 CT是临床肾脏损伤常用检查。 X线检查可明确有无骨盆骨折。 膀胱造影如造影剂漏至膀胱外可确诊膀胱破裂。 逆行尿道造影如有造影剂外溢提示该处尿道断裂。 新知学习 02 三、辅助检查 3.导尿试验 导尿管插入膀胱后，如引出300ml以上清亮尿液者基本可排除膀胱破裂。如无尿液引出或仅少量血尿，则膀胱破裂可能性大；再经导尿管注入无菌生理盐水200~300ml，片刻后再吸出，如吸出量与注入量差异大提示膀胱破裂。 新知学习 02 三、辅助检查 4.诊断性导尿 试插导尿管，如一次导尿成功说明尿道连续，可留置导尿管。如插入困难说明尿道可能裂伤或断裂，不应反复试插，以免加重损伤和引发