第三十八节 泌尿系统结石患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理 泌尿系统结石患者的护理 知识目标 掌握泌尿系统结石患者的护理评估和护理措施。 能力目标 能对泌尿系结石患者实施正确的护理。 情感目标 具有良好的职业道德和法律意识，珍视生命、保护隐私，尊重、关心和爱护患者。 三维目标 第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理 思维导图 01 泌尿系统结石 分类 病因病理 上尿路结石 下尿路结石 临床表现 护理措施 处理原则 辅助检查 临床表现 护理措施 处理原则 辅助检查 新知学习 02 泌尿系统结石（尿石症/尿路结石） 上尿路结石 下尿路结石 泌尿系统结石 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 新知学习 02 尿液因素 尿路因素 其他因素 尿液中形成结石的物质浓度过高 尿pH改变 尿液中抑制晶体形成的物质不足 尿路梗阻 尿路感染 尿路异物 性别、年龄、职业、高温环境、遗传、饮食习惯、营养状况等 一、病因 新知学习 02 尿路结石多在尿流速度相对较慢的肾和膀胱中形成。 输尿管结石多由肾结石在活动后下移而来，尿道结石多继发于膀胱结石。 尿路结石最多的是草酸钙结石，其次是磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石等，胱氨酸结石最为少见。 上尿路结石主要为草酸钙结石，下尿路结石主要为磷酸盐结石。 二、病理 新知学习 02 上尿路结石 1 新知学习 02 (1)疼痛 ①体积小的结石在活动时移动，可引起平滑肌痉挛产生剧烈的肾绞痛，表现为阵发性腰部或侧腹部剧烈绞痛，疼痛可向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，严重时伴恶心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓甚至休克。 ②体积大的结石，多位于肾盂、肾盏，常无明显症状，可有肾区不适或肾区叩击痛，活动后可出现肾区钝痛。如结石嵌顿于输尿管膀胱壁段时，还可出现膀胱刺激征。 最为突出的症状 1.身体状况 新知学习 02 （2）血尿 结石移动时损伤泌尿系粘膜可引出血，多表现为镜下血尿，少数病人可有肉眼血尿。 （3）并发症 ①感染：结石梗阻尿路，易继发尿路感染，可出现发热和膀胱刺激征。 ②肾功能障碍：结石梗阻如未及时解除，引起肾盂积水，导致肾髓质、皮质血供障碍，损伤该侧肾功能。 1.身体状况 新知学习 02 （1）实验室检查 尿常规检查：尿液中可见红细胞，合并尿路感染时，尿液中可见脓细胞。 血液检查：继发感染时，可有白细胞计数和中性粒细胞比例升高；结石梗阻时间长、肾盂积水严重者，可有血肌酐、尿素氮升高。 2.辅助检查 新知学习 02 （2）影像学检查 ①B超：是临床首选检查方法。 ②尿路平片：是临床常用的检查方法。 ③排泄性尿路造影 ④逆行性肾盂造影 ⑤CT ⑥放射性核素肾显像 ⑦磁共振尿路造影（MRU） 2.辅助检查 新知学习 02 3.其他检查 ①结石成分分析：可明确结石的主要成分，对结石治疗药物选择和预防结石复发有很大帮助。 ②内镜检查：常用于尿路平片未显影、静脉造影不能确诊的尿石症病人。有经皮肾镜、输尿管镜等，既可明确诊断，也可用于治疗，临床应用较少。 2.辅助检查 新知学习 02 3.处理原则 肾绞痛发作时，患者常常难以忍受，一旦诊断明确，即可采用药物解痉止痛。 常用阿托品或黄体酮与哌替啶结合使用。 （1）肾绞痛治疗 新知学习 02 ①结石直径＜0.6CM、表面光滑、结石部位以下无尿路梗阻者，可采用排石或药物溶石治疗。 （2）排石治疗 解痉药 跳跃运动 溶石药物 调节尿酸碱度 中医中药 针灸 新知学习 02 适用于直径0.5～2cm的肾结石及输尿管结石，可通过超声或X线定位，将高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石碎裂变小，随尿液排出体外。 （3）体外冲击波碎石（ESWL） 禁忌症：出血性疾病、结石远端尿路梗阻、严重心脑血管疾病、妊娠、过度肥胖、结石梗阻过久，肾功能衰竭等。 碎石术后，常会出现疼痛和血尿；较大结石碎裂后，许多小结石可能在输尿管内重叠排列，形成“石街”引起梗阻和肾绞痛，需对症处理。 如有结石残留，需间隔10～14天后再次碎石。 新知学习 02 对较大结石以及非手术治疗无效或合并尿路严重梗阻、肾功能不全等患者应尽早手术。目前多数采用内镜手术，如经皮肾镜碎石取石术(PCNL)(图19-5)、输尿管镜碎石取石术(URL)等，极少数采用肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。 （4）手术治疗 新知学习 02 下尿路结石 2 新知学习 02 （1）膀胱结石 典型表现：排尿突然中断，改变体位可继续排出 主要表现：膀胱刺激征和排尿困难 表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 1.身体状况 新知学习 02 （2）尿道结石 主要表现：排尿困难、尿滴沥和尿痛。 重者可出现急