第三十八节 泌尿系统结石患者的护理（教案）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

《外科护理》教案 课 题 第19章 泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理 泌尿系统结石 患者的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《外科护理》中的“泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理”章节。课标要求是掌握泌尿系统结石患者的护理评估和护理措施；熟悉泌尿系结石患者的常见检查、处理原则和常见护理诊断/问题；了解泌尿系结石的病因、病理生理、护理目标和护理评价。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是泌尿系统结石患者的护理。 学情分析 知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。 能力水平：能对泌尿系结石患者实施正确的护理。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。 学习目标 知识目标：课标要求是掌握泌尿系统结石患者的护理评估和护理措施； 能力目标：能对泌尿系结石患者实施正确的护理。 素质目标：具有良好的职业道德和法律意识，珍视生命、保护隐私，尊重、关心和爱护患者。 学习重难点 教学重点：1.泌尿系结石的病因 2.上尿路结石与下尿路结石的临床表现的异同点 教学难点：1.泌尿系结石患者的术后护理 教学方法 讲授法、小组讨论法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.通过临床案例引出主题，引导学生思考： 结石是什么？泌尿结石又是什么？ 2.展示学习目标 1.观看、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.阅读临床案例，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 一、概述 泌尿系统结石是泌尿外科最常见的疾病之一。根据结石的位置，可分为上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）。 【病因病理】 （一）病因 1. 代谢异常 2.尿路因素 3. 药物因素 4.其他因素 性别、年龄、职业、环境、遗传、饮食习惯、营养状况等。 （二） 病理生理 结石多在肾和膀胱中形成，输尿管结石多继发于肾结石，尿道结石多继发于膀胱结石。尿路结石以草酸钙最为多见。上尿路结石多为草酸钙结石，下尿路结石多为磷酸盐结石。 1.学习泌尿系结石的概述 （1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 （2）听课、理解泌尿系结石的病因病理 1.通过提问引导泌尿系结石的病因病理，为进一步学习本课重点奠定基础。 2.教师结合图片加强学生对泌尿结石病因病理的理解。 活动三： 调动思维 探究新知 2、 泌尿系统结石患者的护理 【护理评估】 （一）上尿路结石 1. 健康史 2.身体状况 （1）疼痛：为最突出的症状。①体积大而活动度小的肾盂、肾盏内结石平时常无明显症状，可有肾区叩击痛，活动后可出现上腹或腰部钝痛。②体积小而活动度大的肾盂结石和输尿管结石易引起肾绞痛，典型表现为阵发性上腹部或腰部剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、睾丸或大阴唇，可伴恶心呕吐、面色苍白、冷汗甚至休克。 （2）血尿：多为镜下血尿。 （3）其他：结石继发感染时可出现发热、膀胱刺激征。结石梗阻引起肾积水，可出现肾脏体积增大。 3.心理-社会状况 4.辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 1）B超：无创，是首选影像学检查，能显示X线阴性结石。 2）尿路平片（KUB）：可显示95%以上阳性结石。 3）静脉尿路造影（IVU）检查 又称排泄性尿路造影。该检查可显示尿路形态和了解双侧肾功能，禁用于碘过敏、妊娠、肾功能严重受损者。 4）逆行肾盂造影（RP）检查：经膀胱镜行输尿管插管并注入造影剂，造影剂逆尿路上行进而显示输尿管、肾盂、肾盏。 5）CT和MRI 6）放射性核素显像　　 （3）其他检查 5. 处理原则 解痉止痛、去除梗阻、保护肾功能和预防结石复发。 （1）肾绞痛治疗：肾绞痛是泌尿外科常见急症，需与其他急腹症鉴别。一旦诊断明确可用东莨菪碱、吗啡等药物解痉止痛。 （2）排石治疗 （3）体外冲击波碎石（ESWL）：其适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石；禁用于结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病等。术后常出现疼痛和血尿。如有结石残留可再次碎石，但间隔需10～14天以上，次数不宜超过3～5次。 （4）手术治疗：对较大结石以及非手术治疗无效或合并尿路严重梗阻、肾功能不全等患者应尽早手术。目前多数采用内镜手术。 （二）下尿路结石 　　下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石，多继发于上尿路结石。原发