第三十六节 周围血管疾病患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第十八章 周围血管疾病患者的护理 原发性下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施； 能力目标 学会运用护理程序为周围血管疾病患者实施整体护理。 情感目标 具有与患者及家属进行良好沟通的能力，尊重和关爱患者，认真负责、严谨、细致的职业素养。 三维目标 第十八章 周围血管疾病患者的护理 图片导入 01 深静脉包括胫前静脉、胫后静脉、腘静脉、股静脉、髂外静脉 浅静脉主要是大隐静脉和小隐静脉 深、浅静脉之间有交通静脉 下肢静脉系统 由浅静脉、深静脉和交通静脉组成 深、浅静脉和交通静脉内均有静脉瓣，静脉瓣的作用是使下肢静脉血流由下而上、由浅入深、单向回流 静脉壁由内膜、肌层、外膜三层构成； 其中肌层是决定静脉壁强弱的主要因素 正常静脉 曲张静脉 新知学习 02 原发性下肢静脉曲张患者的护理 一、概念 新知学习 02 下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。 多见于大隐静脉及其属支，晚期常并发小腿慢性溃疡。 新知学习 02 最多见，是指单纯涉及浅静脉的迂曲、伸长曲张。 常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。 下肢静脉曲张 原发性（单纯性） 继发性（代偿性） 二、病因病理 新知学习 02 先天性因素 原发性 （单纯性） 后天性因素 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷 静脉内压力持久升高 新知学习 02 （一）健康史 询问患者是否长期站立工作、从事重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高史，了解是否晚期妊娠，了解患者有无家族遗传病史。 【护理评估】 新知学习 02 （二）身体状况 原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张者较少。 大隐静脉分布于下肢内侧，小隐静脉分布于小腿后外侧，故病人静脉曲张以小腿内侧为常见。 新知学习 02 发病早期，患者在长时间站立后感下肢沉重、乏力、小腿酸胀、足部水肿等。可见下肢浅静脉扩张、迂曲呈蚯蚓状；病程较长者，皮肤可发生营养障碍，表现为足靴区皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹等，可伴有血栓性浅静脉炎、小腿慢性溃疡。 小腿浅静脉隆起、迂曲、扩张 色素沉着 溃疡 曲张静脉破裂出血 （二）身体状况 新知学习 02 1.特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test）：目的：检查大隐静脉瓣膜功能。（但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠） 方法：病人仰卧，抬高下肢使浅静脉排空，在腹股沟下方扎止血带以阻断大隐静脉；嘱病人站立，仔细观察大隐静脉充盈情况。放松止血带后10秒内若出现大隐静脉迅速由上而下的静脉逆向充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。根据同样原理在小腿上1/3近腘窝处扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜功能。 （三）辅助检查 新知学习 02 1.特殊检查 深静脉通畅试验（Perthes test）： 目的：检查深静脉是否通畅，确定能否手术的关键。 方法：病人站立，待下肢浅静脉明显充盈时，于腹股沟下方扎止血带以阻断浅静脉，嘱病人连续用力作踢腿或作下蹲站立动作10余次，随小腿肌泵收缩迫使浅静脉向深静脉回流而排空。若在活动后充盈的浅静脉明显减轻或消退，表示深静脉通畅，可以手术；如果浅静脉充盈更加明显，并有胀痛不适，则表示深静脉不通畅，禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。 （三）辅助检查 新知学习 02 1.特殊检查 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test）： 目的：检查交通静脉瓣膜功能。 方法：病人仰卧，抬高下肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。 （三）辅助检查 新知学习 02 2.影像学检查 下肢静脉造影：是确定诊断最可靠的方法。 血管超声多普勒检查 （三）辅助检查 新知学习 02 1.非手术治疗 ①促进下肢静脉回流：避免久坐、久站，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带。 ②硬化剂注射和压迫疗法：常用5％鱼肝油酸钠注入排空的曲张静脉后引起炎症反应使之闭塞，硬化剂注入后局部后穿弹力袜或缠绕弹力绷带（注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行），大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。此间避免久站，但鼓励行走。 仅能改善症状。适用于病变局限、症状较轻又不愿手术，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能、手术耐受力极差者。 （四）处理原则 新知学习 02 2.手术治疗 ①大隐静脉高位结扎。 是静脉曲张的最根本治疗方法。适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。 ②大隐静脉主干