第三十六节 周围血管疾病患者的护理（教案）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

《外科护理》教案 课 题 第十八章 周围血管疾病患者的护理 原发性下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎患者的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《外科护理》中的“周围血管疾病患者的护理”章节。课标要求是掌握原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施；熟悉原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎患者的护理评估；了解原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎患者的发病因素。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是原发性肝癌患者的护理。 学情分析 知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。 能力水平：学会运用护理程序为周围血管疾病患者实施整体护理。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。 学习目标 知识目标：掌握原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施。 能力目标：学会运用护理程序为周围血管疾病患者实施整体护理。 素质目标：具有与患者及家属进行良好沟通的能力，尊重和关爱患者，认真负责、严谨、细致的职业素养。 学习重难点 教学重点：1. 下肢静脉曲张的概念、临床表现及护理措施。 2.血栓闭塞性脉管炎的临床分期、临床表现及护理要点。 教学难点：1．下肢静脉曲张的特殊检查。 2. 下肢静脉曲张和血栓闭塞性脉管炎的病理。 教学方法 讲授法、小组讨论法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.通过图片引出主题，引导学生思考： 结合生活实际，试说出静脉曲张疾病的原因及症状是什么？ 2.展示学习目标 1.观看、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.观看图片的内容，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 一、原发性下肢静脉曲张患者的护理 下肢静脉曲张是指下肢因血液回流障碍，导致浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，常并发小腿慢性溃疡，是外科的一种常见病。分为原发性（单纯性）和继发性（代偿性）两种。 1. 原发性下肢静脉曲张 多见 （1）先天性因素：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。 （2）后天性因素：长期站立工作、久坐少动、重体力劳动、妊娠、盆腔肿瘤、慢性咳嗽、习惯性便秘等。 2.继发性下肢静脉曲张 【护理评估】 （一） 健康史 （二） 身体状况 原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，以左下肢多见，双下肢可先后发病。 发病早期可见下肢浅静脉扩张、迂曲呈蚯蚓状；病程较长者，皮肤可发生营养障碍，表现为足靴区皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹等，可伴有血栓性浅静脉炎、小腿慢性溃疡。 （三）心理-社会状况 （四） 辅助检查 1. 特殊检查 （1）深静脉通畅试验（佩尔特斯试验） （2）大隐静脉瓣膜功能试验（Brodie-Trendelenburg test） （2）观察站立后30秒内大隐静脉充盈情况 （3） 观察松开止血带后大隐静脉充盈情况 （3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） 2.影像学检查 （1）下肢静脉造影是确定诊断最可靠的方法。 （2）血管超声多普勒检查 （五）处理原则 　1. 非手术治疗仅能改善症状。适用于病变局限、症状较轻又不愿手术，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。主要措施： （1）促进下肢静脉回流：避免久坐、久站，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带。 （2）硬化剂注射和压迫疗法：常用5%鱼肝油酸钠注入排空的曲张静脉后引起炎症反应使之闭塞，注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带。 2.手术治疗 是静脉曲张的根本治疗方法。适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。 3. 慢性溃疡治疗通过换药控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术，术后局部血运情况改善后，溃疡一般很快愈合；如果溃疡仍未愈合，则可切除溃疡，植皮治愈。 【常见护理诊断/问题】 1. 活动无耐力 2. 皮肤完整性受损 3. 潜在并发症：深静脉血栓形成、曲张静脉破裂、血栓性静脉炎。 【护理措施】 　1. 一般护理 注意休息，加强营养，抬高患肢，指导患者行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜或使用弹力绷带时应注意： （1）宽度和松紧度适宜。 （2）包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前进行为好。 （3）包扎时从肢体远端开始，逐渐向上缠绕。 （4）使用中注意观察肢端的皮肤色泽、下肢肿胀情况。 2.病情观察 3.治疗配合 （1）非手术疗法及术前护理： ①避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉。