第二十章 子宫脱垂+不孕症（课件）-《妇产科护理》（人卫版第四版）同步精品课堂

第二十章 妇科其他疾病 病人的护理 作者：邱文静 《妇科护理学》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第二十章 妇科其他疾病病人的护理 知识目标 掌握子宫脱垂的评估及护理措施。熟悉子宫脱垂、不孕症的概念及病因。了解不孕症的检查方法。 能力目标 学会指导子宫脱垂病人正确使用子宫托;对手术病人正确实施护理措施。 情感目标 具有严谨的工作态度及与病人沟通交流的能力，尊重病人，保护病人的隐私。 三维目标 第二节 子宫脱垂 同步精品课程——中职专业课 考试要求 1.掌握子宫脱垂的护理措施、护理评估。 2.理解子宫脱垂的护理诊断/问题。 3.了解子宫脱垂的护理目标、护理评价。 01 工作情景与任务 导入情景： 王女士，60岁，以腰骶部坠痛，排便时有肿块自阴道口脱出2年入院。生育史：4-0-1-4，绝经10年。近2年出现腰骶部坠痛，排便时有肿块自阴道口脱出，且肿块逐渐增大。妇科检查：外阴萎缩，宫颈肥大，用力屏气后见宫颈和小部分宫体脱出阴道口外，入院诊断子宫脱垂。拟手术治疗。 工作任务： 1.接诊病人，协助进行相关检查。 2.对王女士进行护理评估，做好经阴道手术的准备。 02 新知学习 【概述】 正常情况下，因子宫韧带的牵拉和骨盆底的支托， 子宫位于骨盆腔中央，子宫颈外口在坐骨棘水平之上。 子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈 外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道 口外。常伴有阴道前后壁膨出。 02 新知学习 【病因】 1.分娩损伤 是子宫脱垂的主要原因。分娩时，子宫韧带及盆底肌肉过度牵拉，甚至出现撕裂，产后局部张力降低则导致本病。多次分娩，影响盆底组织张力恢复，均可诱发子宫脱垂。 2.产褥期过早重体力劳动及负重 产褥期过早从事重体力劳动或蹲式劳动等可使腹压增高，将子宫推向阴道而发生脱垂。 03 师生双边互动 1.子宫脱垂最主要的原因是 A.分娩损伤 B.产褥期早期体力劳动 C.长期重体力劳动 D.盆底组织松弛 答案：A 02 新知学习 【病因】 3.长期腹压增加 慢性咳嗽、习惯性便秘、腹型肥胖及腹腔肿瘤、腹水等导致腹腔内压力增加，子宫下移而发生脱垂。 4.盆底组织松弛 绝经后盆底支持结构萎缩，盆底松弛或先天性盆底组织发育不良，也可诱发或加重子宫脱垂。 02 新知学习 【护理评估】 (一)健康史 询问病人生育史、分娩方式及经过，了解有无产程延长、阴道手术助产及盆底组织裂伤等异常分娩史。 评估病人全身健康状况，有无营养不良、慢性咳嗽、习惯性便秘及盆腹腔肿瘤病史。 了解病人是否需长期蹲位工作，是否有重体力劳动史。 02 新知学习 【护理评估】 (二)身体状况 1.症状 (1)腹部下坠感及腰背酸痛：主要症状，由于下垂子宫对韧带的牵拉及盆腔充血所致。 (2)阴道口有肿物脱出：轻者腹压增加时阴道口有肿物脱出，平卧时可回缩至阴道内;严重者休息后肿物不能自行回缩。 (3)压迫症状：合并阴道前壁脱垂者，常出现排尿困难、尿潴留或尿失禁，在大笑、咳嗽时出现溢尿(称压力性尿失禁);合并阴道后壁膨出者，可有便秘、排便困难等症状。 02 新知学习 【护理评估】 2.体征 可有子宫不同程度脱垂或伴有阴道前、后壁膨出。以病人平卧，用力屏气，观察子宫有无脱垂及脱垂的程度，子宫脱垂可分为3度： I度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 II度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口外。 II度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。 02 新知学习 03 师生双边互动 2.病人,女性,50岁,G1P1。主诉腰骶部酸痛,