第二十章 子宫脱垂+不孕症（教案）-《妇产科护理》（人卫版第四版）同步精品课堂

《妇产科护理》教案 课 题 第二十章 子宫脱垂+不孕症 课 型 理论课 课 时 1 授课班级 中职一年级 授课时间 上学期 授课教师 邱文静 教材分析 本节课的内容是关于《妇产科护理学》中的“妇科其他疾病病人的护理”中子宫脱垂和不孕症的章节。课标要求是选用的教材是由人民卫生出版社出版的《妇产科护理学》，本节内容更偏重于对特殊类型妇科疾病的护理，学习内容是子宫脱垂和不孕症的概念、病因、健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查、治疗要点、常见护理诊断/问题及护理措施。 学情分析 知识储备：属于新基础课程，之前学生并无基础。 能力水平：知晓子宫脱垂和不孕症的症状，不知道其治疗要点及护理措施。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。喜欢动手操作及结合实际案例教学。 学习目标 知识目标：掌握子宫脱垂的评估及护理措施。熟悉子宫脱垂、不孕症的概念及病因。了解不孕症的检查方法。 能力目标：学会指导子宫脱垂病人正确使用子宫托；对手术病人正确实施护理措施。 素质目标：具有严谨的工作态度及与病人沟通交流的能力，尊重病人，保护病人的隐私。 学习重难点 教学重点：1.子宫脱垂的护理评估及护理措施； 2.不孕症的定义及病因； 教学难点：1.子宫脱垂的分度及症状。 教学方法 情景教学法、小组讨论法、讲授法、演示法 课前准备 教师准备：微课视频、教学课件、学生任务书 学生准备：观看微课、课前预习、完成任务书 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.复习导入 回顾上节课内容。复习提问子宫内膜异位症的治疗要点及护理措施；这节课我们学习新的章节：子宫脱垂和不孕症。 2.分发学习任务书 引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示学习目标 1.思考教师提问，认真回答。 2.接收并查看本节课堂任务书。 3.查看并记住本节任务的学习目标。 1.通过复习，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.下发和展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 【概述】 正常情况下，因子宫韧带的牵拉和骨盆底的支托，子宫位于骨盆腔中央，子宫颈外口在坐骨棘水平之上。 子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。常伴有阴道前后壁膨出。 【病因】 1.分娩损伤 是子宫脱垂的主要原因。分娩时，子宫韧带及盆底肌肉过度牵拉，甚至出现撕裂，产后局部张力降低则导致本病。多次分娩，影响盆底组织张力恢复，均可诱发子宫脱垂。 2.产褥期过早重体力劳动及负重 产褥期过早从事重体力劳动或蹲式劳动等可使腹压增高，将子宫推向阴道而发生脱垂。 3.长期腹压增加 慢性咳嗽、习惯性便秘、腹型肥胖及腹腔肿瘤、腹水等导致腹腔内压力增加，子宫下移而发生脱垂。 4.盆底组织松弛 绝经后盆底支持结构萎缩，盆底松弛或先天性盆底组织发育不良，也可诱发或加重子宫脱垂。 【护理评估】 （一）健康史 询问病人生育史、分娩方式及经过，了解有无产程延长、阴道手术助产及盆底组织裂伤等异常分娩史。 评估病人全身健康状况，有无营养不良、慢性咳嗽、习惯性便秘及盆腹腔肿瘤病史。 了解病人是否需长期蹲位工作，是否有重体力劳动史。 （二）身体状况 1.症状 （1）腹部下坠感及腰背酸痛：主要症状，由于下垂子宫对韧带的牵拉及盆腔充血所致。 （2）阴道口有肿物脱出：轻者腹压增加时阴道口有肿物脱出，平卧时可回缩至阴道内；严重者休息后肿物不能自行回缩。 （3）压迫症状：合并阴道前壁脱垂者，常出现排尿困难、尿潴留或尿失禁，在大笑、咳嗽时出现溢尿（称压力性尿失禁）；合并阴道后壁膨出者，可有便秘、排便困难等症状。 2.体征 可有子宫不同程度脱垂或伴有阴道前、后壁膨出。以病人平卧，用力屏气，观察子宫有无脱垂及脱垂的程度，子宫脱垂可分为3度： I度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 II度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口外。 II度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。 （三）心理-社会状况 子宫脱垂病人因行动不便和长期腰骶部酸痛等，影响其工作和生活，症状严重者会影响性生活，病人常出现焦虑和情绪低落。 （四）治疗要点 去除病因，同时根据病人年龄、盆底肌张力及子宫脱垂分度等综合考虑，采用非手术治疗和手术治疗。 1.非手术治疗。 （1）盆底康复治疗和行为指导：通过盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉张力。 （2）子宫托：适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者，尤其适于全身状况不适宜手术、妊娠期或产后；手术前放置可