第十九章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理（课件）-《妇产科护理》（人卫版第四版）同步精品课堂

第十九章 妊娠滋养细胞 疾病病人的护理 作者：邱文静 《妇科护理学》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第十九章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 知识目标 掌握妊娠滋养细胞疾病病人的护理评估和护理措施。熟悉滋养细胞疾病的定义、常见护理诊断/问题。了解滋养细胞疾病分类、病因病理及区别。 能力目标 学会葡萄胎清宫术的护理配合与随访指导；化疗病人的病情观察与护理。 情感目标 具有关爱病人，与病人进行良好沟通的能力。 三维目标 02 新知学习 【概述】 妊娠滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 根据组织学特征分为：①妊娠滋养细胞肿瘤：包括绒毛膜癌(简称绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤及上皮样滋养细胞肿瘤；②葡萄胎妊娠，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎；③非肿瘤病变；④异常(非葡萄胎)绒毛膜病变。 妊娠滋养细胞肿瘤：侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌在临床表现、诊断及治疗方面有相似性，临床上仍将其合称为妊娠滋养细胞肿瘤。 第一节 葡萄胎 同步精品课程——中职专业课 01 工作情景与任务 工作情景与任务 导入情景： 刘女士，33岁。因停经10周，不规则阴道流血1周入院。病人1周前出现不规则阴道流血，量时多时少，有时见水泡状物排出，早孕反应明显。医嘱：观察生命体征；超声检查。 工作任务： 1.接诊病人，测量生命体征，协助超声检查。 2.对刘女士进行护理评估。 02 新知学习 【概述】 葡萄胎是一种良性滋养细胞病变，主要为胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。 完全性葡萄胎(多见) 部分性葡萄胎 易发生恶变，恶变率为10%~25% 水泡状组织、葡萄胎 02 新知学习 【病因病理】 1.病因 尚不清楚。既往葡萄胎史、年龄、营养、社会经济因素、遗传、流产和不孕史等均可能与发病有关。 02 新知学习 【病因病理】 2.病理 葡萄胎分为完全性和部分性葡萄胎两类。 (1)完全性葡萄胎：水泡状组织充满整个宫腔。 镜下见：胚胎、胎儿组织缺失；弥漫性滋养细胞增生， 绒毛水肿，种植部位滋养细胞呈弥漫和显著异型性。 (2)部分性葡萄胎：仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎 或已死亡的胎儿组织。 前者多见 部分性葡萄胎 完全性葡萄胎 02 新知学习 【护理评估】 (一)健康史 了解病人的年龄、月经史和生育史，有无 滋养细胞疾病史及家族史。 询问本次停经后早孕反应发生的时间和程度， 有无阴道流血及水泡状组织排出。 水泡状组织 02 新知学习 【护理评估】 (二)身体状况 1.停经后阴道流血：停经8~12周，不规则阴道流血，有时见水泡状物。 2.子宫异常增大：子宫大于停经月份，质软；无胎体和胎心音。 3.卵巢黄素化囊肿：双侧，囊性，光滑，活动度好，无症状。葡萄胎清除后2~4个月可自行消退。 4.腹痛：下腹隐痛与子宫异常增大有关 5.妊娠呕吐及子痫前期征象 6.甲状腺功能亢进征象 最常见症状 呕吐：早、长、重 02 新知学习 【护理评估】 子宫异常增大、柔软 正常妊娠 葡萄胎 02 新知学习 【护理评估】 卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。 卵巢黄素化囊肿 02 新知学习 【护理评估】 (三)心理-社会状况 焦虑、恐惧。 (四)辅助检查 1.HCG测定：HCG持续异常增高。 2.B超检查：有助于确诊。 雪花状光片(“落雪状”) 弥漫分布的光点和小囊样回声区(“蜂窝状”) 组织学是葡萄胎的最终诊断依据 02 新知学习 【护理评估】 (五)治疗要点 1.清除宫腔内容物 是主要