第十九章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理（教案）-《妇产科护理》（人卫版第四版）同步精品课堂

《妇产科护理》教案 课 题 第十九章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 课 型 理论课 课 时 1 授课班级 中职一年级 授课时间 上学期 授课教师 邱文静 教材分析 本节课的内容是关于《妇产科护理学》中的“妊娠滋养细胞疾病病人的护理”中葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤的章节。课标要求是选用的教材是由人民卫生出版社出版的《妇产科护理学》，本节内容更偏重于妊娠滋养细胞肿瘤，学习内容是葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤的概念、病因病理、护理评估、常见护理诊断/问题、护理措施。 学情分析 知识储备：属于新基础课程，之前学生并无基础。 能力水平：知晓妊娠滋养细胞疾病的分类 及临床症状，不知道其治疗要点及护理措施。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。喜欢动手操作及结合实际案例教学。 学习目标 知识目标：掌握妊娠滋养细胞疾病病人的护理评估和护理措施。熟悉滋养细胞疾病的定义、常见护理诊断/问题。了解滋养细胞疾病分类、病因病理及区别。 能力目标：学会葡萄胎清宫术的护理配合与随访指导；化疗病人的病情观察与护理。 素质目标：具有关爱病人，与病人进行良好沟通的能力。 学习重难点 教学重点：1.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎的护理评估和护理措施； 2.绒毛膜癌的护理评估和护理措施； 教学难点：1.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的病理改变。 教学方法 情景教学法、小组讨论法、讲授法、演示法 课前准备 教师准备：微课视频、教学课件、学生任务书 学生准备：观看微课、课前预习、完成任务书 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.复习导入 回顾上节课内容。复习提问痛经和绝经综合征的治疗要点及护理措施；这节课我们学习新的章节：妊娠滋养细胞疾病病人的护理。 2.分发学习任务书 引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示学习目标 1.思考教师提问，认真回答。 2.接收并查看本节课堂任务书。 3.查看并记住本节任务的学习目标。 1.通过复习，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.下发和展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 【概述】 妊娠滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 根据组织学特征分为：①妊娠滋养细胞肿瘤：包括绒毛膜癌（简称绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤及上皮样滋养细胞肿瘤；②葡萄胎妊娠，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎；③非肿瘤病变；④异常（非葡萄胎）绒毛膜病变。 妊娠滋养细胞肿瘤：侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌在临床表现、诊断及治疗方面有相似性，临床上仍将其合称为妊娠滋养细胞肿瘤。 葡萄胎 【概述】 葡萄胎是一种良性滋养细胞病变，主要为胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。 完全性葡萄胎（多见） 部分性葡萄胎 易发生恶变，恶变率为10%～25% 【病因病理】 1.病因 尚不清楚。既往葡萄胎史、年龄、营养、社会经济因素、遗传、流产和不孕史等均可能与发病有关。 2.病理 葡萄胎分为完全性和部分性葡萄胎两类，前者多见。 （1）完全性葡萄胎：水泡状组织充满整个宫腔。镜下见：胚胎、胎儿组织缺失；弥漫性滋养细胞增生，绒毛水肿，种植部位滋养细胞呈弥漫和显著异型性。 （2）部分性葡萄胎：仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或已死亡的胎儿组织。 【护理评估】 （一）健康史 了解病人的年龄、月经史和生育史，有无滋养细胞疾病史及家族史。 询问本次停经后早孕反应发生的时间和程度，有无阴道流血及水泡状组织排出。 （二）身体状况 1.停经后阴道流血：最常见症状，停经8~12周，不规则阴道流血，有时见水泡状物。 2.子宫异常增大：子宫大于停经月份，质软；无胎体和胎心音。 3.卵巢黄素化囊肿：双侧，囊性，光滑，活动度好，无症状。葡萄胎清除后2～4个月可自行消退。 4.腹痛：下腹隐痛与子宫异常增大有关 5.妊娠呕吐及子痫前期征象 6.甲状腺功能亢进征象 子宫异常增大、柔软 卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。 （三）心理-社会状况 焦虑、恐惧。 （四）辅助检查 1.HCG测定 HCG持续异常增高。 2.B超检查 有助于确诊。 雪花状光片（“落雪状”） 弥漫分布的光点和小囊样回声区（“蜂窝状”） （五）治疗要点 1.清除宫腔内容物 是主要治疗方法，确诊后及时行吸刮术。 2.预防性化疗与全子宫切除术 有恶变高危因素，随访困难或无生育要求者，可考虑选择。 【常见护理诊断/问