第二十章 子宫内膜异位症（课件）-《妇产科护理》（人卫版第四版）同步精品课堂

第二十章 妇科其他疾病 病人的护理 作者：邱文静 《妇科护理学》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第二十章 妇科其他疾病病人的护理 知识目标 掌握子宫内膜异位症的护理评估及护理措施。熟悉子宫内膜异位症的概念及病因。 能力目标 学会根据不同的临床表现作出相应的护理措施。 情感目标 具有严谨的工作态度及与病人沟通交流的能力，尊重病人，保护病人的隐私。 三维目标 第一节 子宫内膜异位症 同步精品课程——中职专业课 考试要求 1.掌握子宫内膜异位症的护理措施、护理评估。 2.理解子宫内膜异位症的护理诊断/问题。 3.了解子宫内膜异位症的护理目标、护理评价。 01 工作情景与任务 导入情景： 王女士，30岁，既往月经规律，无痛经，3年前曾做过一次人工流产手术。最近1年每次月经来潮时都出现腹痛，且逐渐加剧，严重影响自己的日常生活和工作。为寻求治疗，来院就诊咨询。 工作任务： 1.接诊病人，协助接受相关检查。 2.指导王女士严格遵医嘱用药，定期随访。 02 新知学习 【概述】 1.子宫内膜异位症 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位称为子宫内膜异位症，简称内异症。 2.部位：可侵犯全身任何部位，以卵巢、宫骶韧带最常见。 3.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。多发生于30～50岁经产妇，约15%病人合并子宫内膜异位症。 4.子宫内膜异位性疾病：子宫腺肌病、子宫内膜异位症。 腺体和间质 多发生于生育年龄 02 新知学习 子宫内膜异位症好发部位示意图 02 新知学习 【病因病理】 子宫内膜异位症 异位种植学说 诱导学说 体腔上皮化生学说 免疫学说 遗传学说 02 新知学习 【病因病理】 (二)病理 基本病理变化为异位子宫内膜受卵巢激素影响而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生、粘连，在病变区形成紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色结节或包块。 发生在卵巢者，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含暗褐色、似巧克力糊状陈旧性血液，故称为卵巢巧克力囊肿。 02 新知学习 02 新知学习 【护理评估】 (一)健康史 询问病人年龄、月经史、孕产史，了解痛经开始时间、疼痛程度和持续时间，了解有无剖宫产、流产、多次妊娠分娩史，评估是否有阴道闭锁、宫颈狭窄等引起经血潴留的因素。 02 新知学习 【护理评估】 (二)身体状况 1.症状 (1)下腹痛和痛经：疼痛是子宫内膜异位症的主要症状。典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛部位多在下腹部和腰骶部，可放射至会阴、肛门及大腿，常于月经来潮开始疼痛，持续至月经结束。 (2)不孕：约40%子宫内膜异位症病人合并有不孕。 (3)月经异常：表现为经量增多、经期延长，月经淋漓不尽等。 (4)性交不适：月经来潮前性交痛最明显。 经期第一天最剧烈 02 新知学习 【护理评估】 2.体征 子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹或宫骶韧带等部位可扪及触痛性结节，附件处可触及与子宫相连的不活动囊性偏实包块，有轻压痛。子宫腺肌病时子宫均匀增大或有局限性结节隆起，质硬有压痛，经期明显。 02 新知学习 【护理评估】 (三)心理-社会状况 了解病人月经前期和月经期的心理状况，判断病人对疼痛的恐惧程度。有不孕、流产病史者观察和询问相关的心理反应。子宫内膜异位症药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人造成很大精神压力，手术影响生理功能，疾病导致不孕使病人焦虑、情绪低落。 02 新知学习 【护理评估】 (四)辅助检查 1.腹腔镜检查 是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。在腹腔镜下可直视病灶并对可疑病变进行活检予以确诊。 2.B超检查 是辅助检查子宫内膜异位症的有效方法。主要诊断卵巢内膜异位囊肿，可确定异位囊肿位置、大小和形状。 有助于明确