综合医院谵妄诊治中国专家共识2021

综合医院谵妄诊治中国专家共识（2021） 各位同事，大家好！今天借助大家返宜的机会，对2018版《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》做全面解读， 1 定义 综合医院谵妄诊治中国专家共识（2021) 2000年美国精神病学会颁布的 《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》 （DSM-Ⅳ-TR） 谵妄是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中、思维混乱、思维不连贯以及感知觉异常，之后该定义得到广泛的使用。 2013年出版的美国 《精神疾病诊断与统计手册第五版》 （DSM-V） 未作修改 2018年世界卫生组织发布 国际疾病分类第11版 （ICD-11） 谵妄是急性或亚急性起病的注意障碍（即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍（即对环境的定向力减弱），在1 d内症状常出现波动，并伴其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可影响睡眠觉醒周期，其病因常为非精神行为障碍类疾病、物质或某种药物中毒或戒断。 专家共识（9条） 1： 共识 建议谵妄的定义采用ICD-11定义。 2： 共识 综合医院住院患者谵妄患病率高于社区人群，老年患者、重症患者、术后患者谵妄发生率较高。 3： 共识 谵妄是多种因素导致的神经精神综合征，高龄、认知障碍、衰弱、视听障碍是谵妄常见的易患因素，而脑部疾病、其他系统性疾病、环境因素以及药物因素均可诱发谵妄的发生；故对谵妄的患者，需积极查找并处理触发因素。 专家共识（9条） 4： 共识 谵妄的病理生理机制复杂，可能多种神经递质失衡参与其中，是谵妄药物治疗的理论依据。 5： 共识 谵妄为急性或亚急性起病的伴有波动性的注意力和意识内容障碍，往往伴有其他认知障碍和生物节律及情绪障碍；谵妄可分为5个临床亚型，其中活动亢进型最易被发现，混合型谵妄相对较易发现，活动抑制型及亚综合征型常被忽视，迁延型相对较少见。 专家共识（9条） 7： 共识 推荐DSM-Ⅴ谵妄诊断标准为谵妄诊断的金标准，加强医护教育及谵妄评估量表使用培训，同时结合规范化的诊断流程有助于提高谵妄诊断率。 6： 共识 推荐CAM、4AT、DRS用于谵妄评估；对未经精神科培训的医护人员，推荐采用4AT量表进行评估，对经过相关培训的人员推荐使用CAM、CAM-ICU和DRS-R-98；对谵妄患者，需进行相应辅助检查，以明确病因或触发因素。 专家共识（9条） 8： 共识 谵妄治疗以触发因素治疗为主，对症治疗首选非药物治疗。大部分谵妄症状尤其是活动抑制型谵妄的症状可以通过非药物治疗得到改善，不推荐对谵妄患者常规使用抗精神病药物。对谵妄伴行为及情感障碍导致患者极度痛苦、危及患者或他人安全、干扰基本的检查及治疗，且非药物治疗无效时，可使用抗精神病药物进行治疗。治疗药物推荐氟哌啶醇、喹硫平、奥氮平及利培酮。以上药物宜自小剂量开始，根据谵妄改善情况及不良反应逐渐增加剂量，一般治疗1~2周，谵妄消失2 d后可逐渐停药。 专家共识（9条） 9： 共识 推荐对新入院患者进行谵妄的风险评估；推荐非药物预防策略，不推荐抗精神病药物及胆碱酯酶抑制剂预防性使用；对需要全身麻醉的患者推荐脑电双频指数监测麻醉，控制麻醉深度；对全身麻醉或机械通气并需要镇静的患者，推荐右旋美托咪啶镇静治疗。 谵妄诊断 谵妄诊断的金标准：目前推荐DSM-Ⅴ谵妄诊断标准，符合5项可以诊断谵妄 谵妄诊疗流程 谵妄治疗--触发因素的治疗 谵妄触发因素的治疗是谵妄治疗的重点，谵妄的触发因素较多，其中感染、疼痛是最常见的诱发因素。 (1)积极寻找感染源，并早期干预，积极治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，避免不必要的置管； (2)常规检查是否存在皮肤压伤、背痛及尿潴留，定期评估疼痛，对不能言语沟通者通过肢体语言、表情 等进行评估，对任何怀疑有疼痛的患者均要控制疼痛，避免治疗不足及治疗过度； (3)对谵妄的其他诱因如心脑血管病、营养代谢病等，根据相应诊疗常规进行诊治，积极治疗可治性触发 因素，减轻谵妄症状，改善预后。 谵妄治疗--对症治疗（非药物治疗） 非药物治疗：是谵妄尤其是活动抑制型谵妄的首选治疗 谵妄治疗--对症治疗（药物治疗） ①苯二氮类药物：因可能会诱发谵妄，故除苯二氮类药物戒断或酒精戒断引起的谵妄外，不推荐苯二氮类药物用于治疗谵妄患者的激越行为。 ②抗精神病药物：氟哌啶醇是治疗谵妄的常用药物。氟哌啶醇可能减轻谵妄症状，但对长期预后无明显改善。 喹硫平控制谵妄症状疗效与氟哌啶醇相当。 奥氮平和利培酮可改善谵妄症状，疗效与氟哌啶醇相当。 利培酮未能改善姑息治疗患者的谵妄症状评分。 谵妄药物治