项目五 血液和造血系统药物与用药护理（课件）-《药物学基础》（人卫版第四版）同步精品课堂

《药物学基础》（第四版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 项目五 血液和造血系统药物与用药护理 知识目标 1．掌握维生素K、氨甲苯酸、肝素及香豆素类的作用、用途、不良反应及用药注意事项。 2．熟悉促纤溶药、抗血小板药的特点及用药注意事项。 3．了解枸橼酸钠等其他药物的作用特点及应用。 4．掌握铁剂的作用、用途、不良反应及用药注意事项。 5．熟悉叶酸、维生素B12的作用、用途、不良反应及用药注意事项。 6．了解促白细胞生成药、血容量扩充药的特点。 能力目标 熟练掌握或学会观察促凝血药和抗凝血药物的疗效及不良反应，能够正确指导患者合理用药。 情感目标 具备关爱患者的职业道德，认真细致的专业精神和尊重、理解患者的人文素养。 三维目标 项目五 血液和造血系统药物与用药护理 导入情景 01 患者，男，56岁，诊断冠心病1年。因突发心悸、胸闷伴心前区疼痛入院就诊。经查，诊断为急性心肌梗死。在尿激酶150万U溶栓治疗后，医嘱予肝素钠注液8000U，稀释于0.9% 氯化钠注射液200ml静脉滴注，每4h1次。患者用药后心前区疼痛逐渐缓解，但出现皮下多处出血点。 工作任务： 1. 给患者使用肝素有哪些用药护理注意事项？ 2．使用肝素后患者出现了哪些不良反应？应如何处理？ 3．在这个案例中，护士应该在哪些方面体现专业精神和职业素养？ 导入情景 01 根据案例结合生活实际，请同学们思考以下问题： ●常用的溶栓药有哪些？ ●肝素的作用？ ●肝素的使用方法？ ●使用肝素的注意事项？ 新知学习 02 任务一 影响凝血系统药物与用药护理 新知学习 02 一、促凝血药 促凝血药是一类能加速血液凝固或抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。具体主要通过参与凝血因子的合成，抑制纤溶酶激活或活性，或直接发挥凝血酶作用而产生凝血作用。 新知学习 02 维生素K遇光易分解。 ●其中维生素K1和K2为天然品，具有脂溶性。 K1从绿色植物中提取； K2可由肠道细菌（如大肠埃希菌）合成，吸收需胆汁协助； ●维生素K3和维生素K4为人工合成品，具有水溶性，吸收不需胆汁协助。 维生素K 新知学习 02 维生素K作为羧化酶的辅酶，参与了肝脏凝血因子II、VII、IX、X的合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，凝血过程受阻而引起出血，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。 【作用与用途】 新知学习 02 1、临床上主要用于治疗维生素K缺乏引起的出血。 肝胆疾病所引起的出血，如梗阻性黄疸、胆漏、肝病及慢性腹泻等疾病，因肠道缺乏胆汁，致使肠道吸收维生素K障碍； 早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素患者所引起的出血，早产儿、新生儿肠道缺乏产生维生素K的大肠埃希菌，长期口服广谱抗生素抑制了肠道细菌，致使肠道维生素K合成障碍； 凝血酶原过低的出血，应用香豆素类、水杨酸类等药物过量或灭鼠药“敌鼠钠”中毒，均可抑制肝内凝血酶原的合成而引起出血。 ③ ① ② 新知学习 02 2、另外本药注射给药具有解痉止痛作用，可缓解胃肠道、泌尿道、胆道平滑肌痉挛所引的内脏绞痛。 新知学习 02 请同学们以连线的方式完成以下内容： 肝病患者 长期使用广谱抗生素患者 早产儿 灭鼠药中毒 吸收维生素K障碍 维生素K合成障碍 凝血酶原过低的出血 新知学习 02 1．口服维生素K3和K4宜饭后服用。维生素K1宜采用肌内注射。局部肌内注射宜选臀部大肌肉群深注，注射时必须抽回血，以免误入静脉。 2．静脉注射维生素K时，宜用0.9％氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释。本药对光敏感，静注时稀释后立即使用，滴注时应避光。慢滴，滴速不超过1mg/min。 3．较大剂量维生素K3和K4，(30mg/次）可致新生儿、早产儿溶血性贫血、黄疸，应注意控制使用维生素K剂量。 4．过量时可诱发血栓栓塞，可口服香豆素类（或肝素）解救。 5．改善饮食结构，适当增加富含维生素K的深色绿色食物（如芦笋、菜花、菠菜等）。避免同时使用可影响维生素K作用的药物，如抗凝药、水杨酸类药、硫糖铝、考来烯胺、奎宁、奎尼丁、放线菌素D等。 6．肝功能不全及G-6PD缺乏患者慎用，严重肝病者及孕妇禁用。 【不良反应及防治】 新知学习 02 氨甲苯酸、氨甲环酸 ●本类药物能竞争性抑制纤溶酶原激活物。 ●主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血。 凝血酶 ●主要用于局部止血 ●必须与创面直接接触才能起效。 新知学习 02 二、抗凝血药 抗凝血药是一类能够抑制凝血过程各个环节、阻碍纤维蛋白形成，防止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。 新知学习 02 ●能激活抗凝血酶III(AT-III)。此外，肝素还能抑制纤维蛋白形成和血小板聚集。 ●肝素作用迅速、强大，体内体