第三十五节 外科急腹症患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第十七章 外科急腹症患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握急腹症腹痛的特点、外科急腹症患者的护理措施；熟悉外科急腹症的常见病因、常见护理诊断/问题。 能力目标 学会急腹症患者的护理评估、腹腔穿刺患者的护理。 情感目标 具有与患者及家属进行良好沟通的能力，尊重和关爱患者，认真负责、细致、严谨的职业素养。 三维目标 第十七章 外科急腹症患者的护理 教学重点：1. 外科急腹症病人的临床表现和护理措施 教学难点：1．外科急腹症病人的腹痛的机制 学习目标 01 重点： 外科急腹症患者的临床表现和护理措施 难点： 外科急腹症患者的腹痛的机制 新知学习 02 李女士患胃病6年，今天晚餐后2小时突发上腹部剧痛，逐渐波及全腹，伴恶心呕吐5次，吐出胃内容物，急诊收住院。体检：体温36.9°C，脉搏106次/min，呼吸20次/min， 血压100/65mmHg，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，右上腹尤为明显。肝浊音界消失，肠鸣音消失。X线站立位腹部透视：膈下有游离气体。医嘱：腹腔穿刺，立即。 工作任务： 1. 正确对李女士进行护理评估。 2. 正确配合完成腹腔穿刺并做好护理。 导入情景： 新知学习 02 外科急腹症：是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。 临床特点：起病急、变化多、进展快、病情重。 一、概念 新知学习 02 腹腔内脏器急性炎症 （二） 病因 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胆管炎、急性盆腔炎等。 胃肠急性穿孔 空腔脏器梗阻或扩张 腹腔脏器破裂或扭转 腹腔内血管病变 如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔等。 如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、肠套叠、泌尿道结石、AOSC等。 如腹部外伤导致急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。 如腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管血栓形成或栓塞等。 新知学习 02 新知学习 02 内脏神经痛 （三） 病理 生理 由自主神经或内脏神经感觉纤维传至中枢神经系统的疼痛。其特点是：定位不精确，感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛，常伴有消化道症状或情绪精神反应等。 牵涉性疼痛 躯体神经痛 也称放射痛，是指内脏病变产生的感觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位引起疼痛。如胆囊炎出现右上腹疼痛，可同时有右肩或右肩胛下处疼痛。 躯体神经属于体神经，主要感受壁层和脏腹膜的刺激。疼痛特点：定位清楚，腹痛点聚焦准确。 新知学习 02 1.了解发病前饮食情况 急性腹痛常与饮食有关，如溃疡病穿孔常发生在饱餐后，急性胆囊炎、胆石症发病常在进油腻食物后，急性胰腺炎多有过量饮酒或暴食史，肠扭转常有饱餐后剧烈运动史。 【护理评估】 2.询问既往疾病史 既往有腹部手术史而出现慢性或急性腹痛，多是粘连性肠梗阻。高血压、高血脂患者在动脉硬化的基础上易发生肠系膜动脉栓塞或血栓形成，导致肠管坏死。 3.了解月经史 了解患者的月经史，对腹痛的诊断有重要意义。如宫外孕破裂多有停经史。 （一）健康史 新知学习 02 1.腹痛的部位及范围 腹痛的起始部位与最严重部位就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 （二）身体状况 新知学习 02 2.腹痛发生的缓急 炎性疾病腹痛起始缓慢并逐渐加重。如急性阑尾炎、急性胆囊炎。 突然发生的腹痛且迅速加重，多见于空腔脏器。如胃或十二指肠溃疡穿孔，立即出现剧烈腹痛。 新知学习 02 3.腹痛的性质 ①持续性钝痛或隐痛：多是腹腔炎症、缺血或出血性病变引起。 ②持续性疼痛伴阵发性加剧：则为炎症和梗阻并存。 ③阵发性绞痛：是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻。 新知学习 02 4.腹痛的程度 一般情况下，不同的疾病腹痛程度可有差异。 多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。 不同的患者对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。 新知学习 02 5.腹痛的伴随症状 ①恶心、呕吐 ②腹胀 ③排便情况 ④发热 ⑤黄疸 ⑥血尿 新知学习 02 6.腹部体征 (1)注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现胃、肠型或蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。 (2)压痛最明显的部位通常就是病变所在位置。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，腹膜刺激征的程度常能反映病变的轻重。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。 新知学习 02 6.腹部体征 (3)移动性浊音表明腹腔内有积液或积血，消化道穿孔时肝浊音界可消失；膈下感染时季肋区叩痛明显。 　(4)肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；肠鸣音减弱或消失是腹膜炎、麻痹性肠梗阻的特征。 新知学习 02