第十八章 异常子宫出血（课件）-《妇产科护理》（人卫版第四版）同步精品课堂

第十八章 女性生殖内分泌疾病病人的护理 作者：邱文静 《妇科护理学》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第十八章 女性生殖内分泌病病人的护理 知识目标 掌握异常子宫出血的护理评估和护理措施。熟悉 异常子宫出血病人的病因病理。 能力目标 学会观察基础体温曲线判断异常子宫出血的类型。 情感目标 具有尊重病人，保护病人的隐私及与病人有良好的沟通能力。 三维目标 第一节 异常子宫出血 同步精品课程——中职专业课 01 工作情景与任务 导入情景： 李同学，18岁。13岁月经初潮，最近半年因学习压力大而出现月经不规律，周期2～3个月，经期7～20d不等，经量时多时少，无腹痛。本次月经来潮至今半个月尚未干净，近2d阴道流血突然增多，伴头晕、乏力。病人十分紧张，前来医院就诊。 工作任务： 1.对李同学进行护理评估，分析主要护理问题。 2.对李同学进行健康指导，提供心理支持。 02 新知学习 【概述】 正常子宫出血即月经，正常月经的周期为21～35d，经期持续2～8d，平均失血量为20～60ml。凡不符合上述标准的均属于异常子宫出血(AUB)。 引起AUB的病因很多，可因全身或生殖器官器质性病变所致，也可由生殖内分泌轴功能紊乱引起(既往称为功能失调性子宫出血，简称功血)。 本节介绍由生殖内分泌功能紊乱引起的排卵障碍性异常子宫出血，包括无排卵性和排卵性异常子宫出血。 02 新知学习 【病因及发病机制】 (一)无排卵性异常子宫出血 多见于：青春期、绝经过渡期。 1.青春期 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未成熟，而不能排卵。 2.绝经过渡期 因卵巢功能衰退，卵巢对促性腺激素反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵。 3.生育期 因应激等因素干扰也可无排卵。 此型最常见 师生双边互动 1.关于功能失调性子宫出血，下列哪项说法正确 A.常表现为月经周期正常，月经量过多，经期缩短 B.是由于神经内分泌调节紊乱引起的异常子宫出血，内外生殖器无器质性病变 C.卵巢功能性肿瘤所致的不规则阴道出血 D.无排卵性功血多见于生育期妇女 E.无排卵性功血一定表现为月经周期紊乱 答案：B 02 新知学习 【病因及发病机制】 (二)排卵性异常子宫出血 多发生在生育期妇女。 1.黄体功能不足 是由于黄体过早衰退或孕激素分泌不足，导致黄体期缩短和子宫内膜分泌反应不良。 2.子宫内膜不规则脱落 月经周期中黄体发育良好，但黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不能如期完整脱落。 3.子宫内膜局部异常所致异常子宫出血 子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调。 02 新知学习 【病理】 1.无排卵性异常子宫出血 子宫内膜受雌激素持续作用呈增生性改变。 (1)增殖期子宫内膜：月经周期后半期，仍表现为增殖期形态。 (2)子宫内膜增生：不伴有不典型增生者发生子宫内膜癌的风险极低；伴不典型增生者发生子宫内膜癌的风险较高，属于癌前病变。 (3)萎缩型子宫内膜：较少见。 02 新知学习 【病理】 2.排卵性异常子宫出血 (1)黄体功能不足：因孕激素分泌不足，导致子宫内膜分泌反应不良。 (2)子宫内膜不规则脱落：子宫内膜不能如期完整脱落。月经期第5～6日病理表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜与新增生的内膜混合共存。 02 新知学习 【护理评估】 (一)健康史 1.询问病人年龄、月经史、婚育史、有无停经史、避孕措施。 2.了解既往有无肝病、代谢性疾病、血液病等器质性疾病。 3.了解疾病经过和诊治经过。 4.了解发病前有无诱因。 02 新知学习 【护理评估】 (二)身体状况 1.无排卵性异常子宫出血 可有各种不同的临床表现。 (1)最常见的症状是月经周期紊乱、经期长短不一、经量多少不定。 (2)出血