第三十四节 胰腺疾病患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第十六章 肝胆胰疾病患者的护理 胰腺疾病患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握胰腺疾病患者的护理评估和护理措施。 能力目标 学会对胰腺疾病患者进行护理评估，并运用所学知识，结合临床表现对其进行护理和开展健康教育。 情感目标 树立严格的无菌观念，表现出对病人的同情、尊重与关爱。 三维目标 第十六章 肝胆胰疾病患者的护理 教学重点：1.急性胰腺炎的临床表现、术后引流管的护理要点。 2.胰腺癌的临床表现、处理原则 教学难点：1．急性胰腺炎的病理生理。 2.急性胰腺炎的辅助检查方法。 3.胰腺癌的病因病理 教学重难点 01 教学重点： 1.急性胰腺炎的临床表现、术后引流管的护理要点。 2.胰腺癌的临床表现、处理原则 教学难点： 1.急性胰腺炎的病理生理。 2.急性胰腺炎的辅助检查方法。 3.胰腺癌的病因病理 新知学习 02 胰腺为人体第二大腺体，长约17-20cm，重80-120g。 斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前，分胰头、颈、体、尾4部分。 胰腺具有外分泌和内分泌功能 外分泌胰液，内分泌来源于胰岛，分布于胰尾 胰岛B细胞：胰岛素 胰岛A细胞：胰高血糖素 胰岛D细胞：生长抑素 胰岛G细胞：促胃液素 胰岛D1细胞：血管活性肠肽 解剖与生理 新知学习 02 一、急性胰腺炎患者的护理 （一）概念 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 新知学习 02 1.胆道疾病：胆石症最常见 2.胰管梗塞 3.十二指肠乳头病变：使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎 4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因 与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关 5.手术与损伤 （二）病因 新知学习 02 （三）发病机制 各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺 胰蛋白酶原被激活 胰腺自身消化 新知学习 02 十二指肠乳头水肿 Oddi括约肌痉挛 新知学习 02 　　询问患者饮食习惯、有无胆道疾病、过量饮酒、胰管肿瘤或结石、手术或损伤史，特别是胃、胆道等手术，腹部受挤压史及慢性胰腺炎病史，有无行逆行胰胆管造影、服用雌激素、对乙酰氨基酚等用药史。 【护理评估】 （一）健康史 新知学习 02 1.症状 （1）腹痛：最早、最常见的主要症状 上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的 钝痛、刀割样痛，向腰背放射 （2）发热：重症胰腺炎时高热或持续不退 （3）恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀 （4）黄疸：较少见 （5）休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现 （二）身体状况 新知学习 02 (1)腹膜炎体征：轻型急性胰腺炎压痛多局限于中上腹，常无明显肌紧张；病情严重者压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。移动性浊音多为阳性；肠鸣音减弱或消失。 (2)皮下出血：少数严重出血坏死性胰腺炎，外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致。可在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称为Grey-Turner征，脐周围皮肤出现蓝色改变称为卡伦征。 急性痛苦面容 上腹压痛明显 腹膜刺激征 Grey-Turner征 Cullen征 手足抽搐（低血钙时） 2.体征 新知学习 02 3.分型 ▲轻症急性胰腺炎（又称水肿型） 多见，预后好 ▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型） 少见，很危险 新知学习 02 水肿型、出血坏死型胰腺炎比较 水肿型 出血坏死型 腹痛（最早、最常见） 轻 严重 腹胀、恶心、呕吐 轻 严重 发热 低热 高热 腹膜刺激征 / 有 水、电解质紊乱 / 有 休克（最严重） / 有 青紫色淤斑（腰、脐周） / 有 低钙抽搐 （预后不佳） / 有 新知学习 02 多见于重症胰腺炎 （1）局部并发症：脓肿、假性囊肿 （2）全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达１００％。 4.并发症 新知学习 02 (三)心理-社会状况 　　评估患者及家属对疾病的了解程度。因起病急，病情重，应关注患者有无恐惧、焦虑或死亡威胁感等心理反应；由于病程长、治疗过程复杂、花费较大，需了解患者家庭的经济承受能力和社会支持程度。 新知学习 02 1.血象：白细胞增多 2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，但与病情预后不成比例 3.血钙：下降，提示预后不良。 4.影像学检查：首选 B超，CT最佳 　 起病后 高峰 持续 诊断值 血淀粉酶 3-12h 24h 3-5天 > 500索氏单位 尿淀粉酶 24h 48h 1-2周 > 256温氏单位 （四）辅助检查