第三十四节 胰腺疾病患者的护理（教案）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

《外科护理》教案 课 题 第16章 肝胆胰疾病患者的护理 第四节 胰腺疾病患者的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《外科护理》中的“肝胆胰患者的护理”章节。课标要求是掌握胰腺疾病患者的护理评估和护理措施；熟悉胰腺疾病患者的常见护理诊断/问题。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是胰腺疾病患者的护理。 学情分析 知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。 能力水平：学会对胰腺疾病患者进行护理评估，并运用所学知识，结合临床表现对其进行护理和开展健康教育。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。 学习目标 知识目标：掌握胰腺疾病患者的护理评估和护理措施。 能力目标：学会对胰腺疾病患者进行护理评估，并运用所学知识，结合临床表现对其进行护理和开展健康教育。 素质目标：树立严格的无菌观念，表现出对病人的同情、尊重与关爱。 学习重难点 教学重点：1.急性胰腺炎的临床表现、术后引流管的护理要点。 2.胰腺癌的临床表现、处理原则 教学难点：1.急性胰腺炎的病理生理。 2.急性胰腺炎的辅助检查方法。 3.胰腺癌的病因病理 教学方法 讲授法、小组讨论法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.通过复习回顾胆道疾病引出主题，引导学生思考： 胆道疾病与胰腺炎有什么关联？ 2.展示学习目标 1.听课、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.阅读复习，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 一、急性胰腺炎外科治疗患者的护理 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及周围脏器产生消化所引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。按病理变化可分为急性水肿性（轻症）和急性出血坏死性（重症）胰腺炎。 胆道疾病是我国急性胰腺炎最常见的病因。西方国家胰腺炎发病主要与过量饮酒有关 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 1. 症状 　　（1）腹痛：为主要和首发症状。常于饱餐或饮酒后突然发作，呈持续性、刀割样剧痛，并阵发性加重。疼痛位于上腹正中或偏左，炎症累及全胰时呈束带状疼痛，并放射至两侧腰背部，以左侧为主。 （2）腹胀 （3）恶心、呕吐 　　（4）发热 　　（5）其他：多数患者出现水、电解质和酸碱失衡，血钙降低时可出现手足抽搐。部分患者以突然休克为主要表现。胃肠出血时可有呕血和便血，严重者可有DIC表现。 2. 体征 　　（1）腹膜炎体征：轻型急性胰腺炎压痛多局限于中上腹，常无明显肌紧张；病情严重者压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。移动性浊音多为阳性；肠鸣音减弱或消失。 　　（2）皮下出血：少数严重出血坏死性胰腺炎，外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致。可在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称为Grey-Turner征，脐周围皮肤出现蓝色改变称为卡伦征。 （三）心理-社会状况 （四） 辅助检查 1. 实验室检查 　（1）血清、尿淀粉酶测定：最常用、最主要的诊断手段。血清淀粉酶在发病后2～12小时后开始升高，24小时达高峰，4～5日后逐渐降至正常；尿淀粉酶在发病24小时开始升高，48小时达到高峰，1～2周恢复正常。 　（2）血钙测定：血清钙降低 　（3）血糖测定：早期血糖轻度升高；后期血糖升高与胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关。 2.影像学检查 B超检查为首选检查方法。CT是急性胰腺炎重要的诊断方法。 （五） 处理原则 　非手术治疗目的是减少胰液分泌，防止感染及MODS的发生，包括禁食、胃肠减压；补液、防治休克；镇痛、解痉；抑制胰腺分泌；营养支持；抗生素治疗、中药治疗。手术治疗主要用于不能排除其他急腹症，且非手术治疗无效，病情恶化者。最常采用胰腺和胰周坏死组织清除加引流术。 【常见护理诊断/问题】 1. 急性疼痛 2.有体液不足的危险 3.营养失调：低于机体需要量 4.体温过高 5. 潜在并发症：休克、MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、胆瘘。 【护理措施】 （一） 一般护理 　　1.体位 患者麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，清醒且血压稳定者，改为半卧位。 　　2. 引流管护理 　　3.伤口护理 观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液。 （二） 病情观察 　　观察并记录生命体征，观察腹部体征，了解有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征等。 （三