第三十三节 胆道疾病患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022） 同步精品课堂

第十六章 肝胆胰疾病患者的护理 胆道疾病患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握胆石症病人的临床特点及护理措施；熟悉胆囊炎、重症胆管炎的临床表现。 能力目标 能对胆石症病人的实施正确的护理措施并学会（T）型管引流的护理。 情感目标 具有良好的人文精神和护患交流能力，关爱患者，减轻患者的痛苦，维护健康。 三维目标 第十六章 胆道疾病患者的护理 思维导图 01 新知学习 02 胆道系统：分肝内胆管与肝外胆道两部分。 肝内胆管：起自肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。 新知学习 02 左右肝管出肝后汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。 新知学习 02 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管，胆总管与主胰管汇合开口于十二指肠降部壁内段。 新知学习 02 胆囊呈梨形，位于右肝脏面的胆囊窝，是储存和浓缩胆汁的囊性器官。 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。 新知学习 02 胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（calot三角） 新知学习 02 胆道疾病：包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫以及胆道的肿瘤和畸形等，而以前两者多见。 胆石病和胆道感染之间相互联系，相互影响，互为因果。 新知学习 02 （一）病因病理 胆石症是胆道系统的常见病与多发病；我国胆石症的患病率为0.9%～10.1%；女性比男性多见 一、胆石症患者的护理 根据成分 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 新知学习 02 按结石所在部位 胆囊结石 胆管结石 多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石 多是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石 新知学习 02 病 因 胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 胆囊功能异常 代谢因素 新知学习 02 了解患者的年龄、性别及饮食习惯。 【护理评估】 （一）健康史 　应注意询问是否出现过胆绞痛，有无上腹部不适；有无胆囊炎和黄疸病史等。 新知学习 02 胆囊结石病人可无症状，而在体检时被偶然发现。 当胆囊结石发生嵌顿或合并感染时，可出现明显症状，主要表现为胆绞痛，多于饱餐、进食油腻食物后或夜间突然发生。 疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛和背部放射。 （二）身体状况 1.胆囊结石 查体：右上腹可触及肿大的胆囊，局部有明显压痛、反跳痛或肌紧张。部分病人仅表现为上腹隐痛或饱胀不适、呃逆、嗳气，常被误诊为“胃病”。 新知学习 02 （1)肝外胆管结石：肝外胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，出现典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏柯（Charcot）三联征。 2.胆管结石 新知学习 02 夏柯三联征 腹痛 寒战高热 黄疸 腹痛发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。 胆管梗阻继发感染后引起全身中毒症状，病人出现寒战、高热，体温可高达39～40℃。 胆管梗阻后胆红素逆流入血可出现黄疸，病人尿色变黄，大便颜色变浅和皮肤瘙痒。 新知学习 02 (2)肝内胆管结石： ①肝内胆管结石病人可无症状，或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。多数病人因寒战、高热、腹痛就诊。 ②查体病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。 ③可并发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌。 2.胆管结石 新知学习 02 胆道疾病患者的症状可反复发作，常使患者焦虑；当症状明显，或被告知手术时，则易产生恐惧感；胆道结石多次手术治疗仍不能痊愈，经济负担加重，可使患者对治疗信心不足，甚至表现出不合作的态度。 （三）心理-社会状况 新知学习 02 1.B超 是普查和诊断胆道疾病的首选方法。 诊断胆囊结石的准确率接近100%；对肝外胆管结石的诊断准确率80%左右；根据胆管有无扩张、扩张部位及程度，可对黄疸的原因进行定位和定性诊断。在检查前3日禁食牛奶、豆制品、糖类等容易发酵产气的食物；检查前 1日晚餐清淡饮食，保障胆囊内胆汁充盈；检查当日空腹，禁食、禁饮，减少胃肠道气体干扰，肠道气体过多或便秘者可事先口服缓泻剂或灌肠。 （四）辅助检查 新知学习 02 2.放射学检查 　(2)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)：可清楚地显示肝内外胆管病变部位、范围、程度和性质等，必要时可置管引流胆汁。 (1)CT、MRI：可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并能发现胆管癌。 　(3)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)：可直接观察十二指肠及乳头部的情况；能收集十二指肠液、胆汁、胰液行实验室检查；通过造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。 新知学习 02 胆囊切除术是最佳选择。 1.胆囊结石 胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。 （五）处理原则 新知学习 02 （1）肝外胆管结