第三十三节 胆道疾病患者的护理（教案）-《外科护理》（人卫版2022） 同步精品课堂

《外科护理》教案 课 题 第16章 肝胆胰疾病患者的护理 胆道疾病患者的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《外科护理》中的“肝胆胰疾病患者的护理”章节。课标要求是掌握胆石症患者的临床特点及护理措施；熟悉胆囊炎、重症胆管炎的临床表现。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是胆道疾病患者的护理。 学情分析 知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。 能力水平：能对胆石症患者的实施正确的护理措施并学会（T）型管引流的护理。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。 学习目标 知识目标：掌握胆石症患者的临床特点及护理措施；熟悉胆囊炎、重症胆管炎的临床表现。 能力目标：能对胆石症患者的实施正确的护理措施并学会（T）型管引流的护理。 素质目标：树立严格的无菌观念，表现出对患者的同情、尊重与关爱。 学习重难点 教学重点：1.胆石症、胆道感染的临床分类、临床表现。 2.T型引流管患者的护理。 教学难点：1.胆石病的辅助检查方法。 2.腹腔镜胆囊切除术。 教学方法 讲授法、小组讨论法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.通过复习肝胆胰的解剖引出主题，引导学生思考： 胆道疾病有哪些？有什么样的症状出现呢？又是如何处理的？ 2.展示学习目标 1.观看、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.阅读临床案例，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 胆道疾病包括胆石症、胆道感染、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，而以前两者多见。 一、胆石症患者的护理 　胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石。 　按胆石组成成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和其他结石三种。 胆固醇结石以胆固醇为主要成分；胆囊内胆汁淤积也是重要成因。胆色素结石以胆红素为主，其成因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积等有关。 　按胆石所在部位可分为胆囊结石和胆管结石。 胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。 胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，前者多是胆固醇结石或胆色素结石，后者多为胆色素结石。 【护理评估】 （一）健康史　 （二） 身体状况 1.胆囊结石 大多数患者可无症状，称为无症状胆囊结石。典型症状为胆绞痛。饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，胆囊强烈收缩引发胆绞痛。表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部或背部放射。 2.胆管结石 （1）肝外胆管结石：当结石阻塞胆管并继发感染时，出现腹痛、寒战高热、黄疸，称为查科（Charcot）三联征。①腹痛：发生于剑突下及右上腹部，多为绞痛可向右肩背部放射。②寒战高热：体温可高达39~40℃。③黄疸：出现黄疸时，皮肤瘙痒，可有尿色变深，粪色变浅，胆管完全梗阻时大便呈陶土样。 （2）肝内胆管结石：肝内胆管结石常与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。 （三）心理-社会状况 （四） 辅助检查 1. B超检查 是普查和诊断胆道疾病的首选方法。 2. 放射学检查 （1）CT、MRI、磁共振胆胰管成像（MRCP）检查 （2）经皮肝穿刺胆管造影（PTC） （3）内镜逆行胰胆管造影（ERCP） （五） 处理原则 1.胆囊结石 胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择，无症状胆囊结石不需积极手术治疗。手术方式包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术（LC）。 2. 胆管结石 （1）肝外胆管结石：以手术治疗为主，原则为尽量取尽结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。常用手术方法有：①胆总管切开取石、T管引流术，为 肝首选方法；②胆肠吻合术，常用的是胆管空肠鲁氏Y形吻合（图16-4）。 （2）肝内胆管结石：无症状的可不治疗，定期观察随访。临床症状反复发作者应手术治疗，最基本的手术方法是胆管切开取石术。 【常见护理诊断/问题】 1. 急性疼痛 2. 焦虑 3.潜在并发症：胆瘘、感染性休克、体液代谢失衡等。 【护理措施】 （一） 一般护理 1.体位 无休克的腹膜炎患者取半卧位。术后早期取平卧位，在血压平稳后取半卧位。 2.饮食护理 应给予低脂、高糖、高维生素的易消化饮食。肝功能较好者可给予富含蛋白质的饮食。 3.对症护理 4.手术前护理 做好备皮、药物皮试、配血等必要的术前准备护理。 （