《外科护理》急性化脓性腹膜炎 课件

急性化脓性腹膜炎病人的护理 重点知识回顾 教 学 目 标 知识目标： 1.阐述急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2.熟悉急性腹膜炎的病因、分类及治疗原则。 3.了解急性腹膜炎的病理生理。 能力目标：能运用所学知识对急性腹膜炎的病人进行整体护理 素质目标:关心关爱病人，具备良好的临床思维 腹膜（peritoneum） 为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。 解 剖 衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁层腹膜；覆盖腹、盆腔脏器表面的部分称为脏层腹膜。 腹膜腔 脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。 腹膜的生理作用 生 理 润滑 吸收 渗出 防御 修复 案 例 分 析 急性腹膜炎：是由化脓性细菌感染或受化学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎症。 发病机制 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 多见 分 类 病 因 细菌性（化脓性）腹膜炎 非细菌性腹膜炎 累及范围 局限性腹膜炎 弥漫性腹膜炎 分 类 临床过程 急性腹膜炎 亚急性腹膜炎 慢性腹膜炎 临床上以急性、继发性、弥漫性、化脓性腹膜炎最为常见 临床所称的急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎 病 因 及 分 类 继发性腹膜炎 1 是由腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症、腹部损伤或手术污染引起的腹膜炎。 最常见 引起继发性腹膜炎的常见致病菌为大肠埃希杆菌、厌氧类杆菌、变形杆菌、粪链球菌等，多为混合感染。 病 因 及 分 类 （1）腹内脏器的穿孔或破裂： 最为常见，如急性阑尾炎穿孔，急性胃、十二指肠溃疡穿孔，以及腹部损伤引起腹内空腔脏器破裂等。 （2）腹内脏器感染及扩散： 如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、女性生殖系化脓性炎症等感染扩散而引起。 （3）其他：腹腔手术污染，胃肠道、胆道及胰管吻合口漏等。 常见病因 病 因 及 分 类 原发性腹膜炎 2 指腹腔内无原发病灶，细菌经血液循环、淋巴途径或女性生殖道等途径侵入腹腔引起。 致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌等。 临床上较少见，多发生于儿童，尤其是10岁以下的营养不良的女孩常见。 血细菌培养多能培养出病原菌。 原发性腹膜炎感染广泛，一般不需手术治疗。 病 理 生 理 腹膜受刺激 充血、水肿 大量渗出 脓液 白细胞和吞噬细胞的增多 细胞坏死、纤维蛋白的凝固 病 理 生 理 病变严重者 腹膜严重充血水肿并大量渗出可引起严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克。 腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中，可形成麻痹性肠梗阻。 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少。 肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，从而影响心、肺功能，并加重休克，可导致病人死亡。 病 理 生 理 病变轻者 病灶可被大网膜包裹，炎症局限，形成局限性腹膜炎，渗液被吸收，炎症消散而痊愈。 若渗出液不能被完全吸收，则形成腹腔脓肿。 询问病人既往有无胃、十二指肠溃疡病或阑尾炎等发作史，有无腹部手术史或外伤史，有无嗜烟、酗酒等不良生活习惯史，发病前有无暴饮暴食、剧烈活动等诱因。 护理评估 对成人还要询问有无肝炎、肝硬化病史，对小儿要了解有无肾病、猩红热或营养不良等引起机体抵抗力低下的病史，对女性病人还应了解有无生殖器感染史等。 护理评估 腹痛 1 恶心、呕吐 2 全身感染中毒病状 3 腹部体征 4 急性腹膜炎的并发症 5 护理评估 腹痛 1 腹痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶部位最为显著。 腹痛的特点为持续性剧烈的腹痛，病人常难以忍受；在深呼吸、咳嗽或变动体位时能使疼痛加重，故病人常不愿活动，呈蜷曲侧卧被动体位。 最主要的症状 护理评估 恶心、呕吐 2 早期为腹膜受到刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。 发生麻痹性肠梗阻，呕吐物常含有黄绿色胆汁，甚至粪样肠内容物。 较早出现的常见症状 护理评估 全身感染中毒症状 3 因腹腔内大量细菌毒素及坏死组织分解产物被吸收，病人可出现高热、脉快、大汗、气促、疲乏、食欲下降等全身感染中毒症状。 由于大量体液渗出，可导致病人口渴、尿少、皮肤干燥、眼窝内陷、呼吸加深加快等水、电解质紊乱及代谢性酸中毒的表现。 严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等感染性休克征象。 护理评估 腹部体征 4 ①视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的重要标志。 ②触诊：腹部压痛、反跳痛和肌紧张，三者合称腹膜刺激征，为腹膜炎的标志性体征。 ③叩诊：因胃肠胀气，腹部叩诊多呈鼓音；胃肠道穿孔时，肝浊音界可缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。 护理评估 腹部体征 4 ④听诊：肠鸣音减弱或消失。 ⑤直肠指检：急性腹膜炎波