第四章 第七节 急性胰腺炎病人的护理（课件）-《内科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第四章 消化系统疾病病人的护理 《内科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 作者：黄亚萍 第七节 急性胰腺炎病人的护理 知识目标 掌握急性胰腺炎病人的身心状况和主要护理措施；熟悉急性胰腺炎的病因和病人的常见护理诊断/问题；了解了解重症急性胰腺炎的辅助检查、治疗要点。 能力目标 学会运用护理程序，发现并解决急性胰腺炎病人的常见护理问题，并能进行安全给药、监护和抢救配合。 情感目标 具有高度的责任感、沉着冷静的心理素质和严谨细致的工作态度，珍视生命，尊重和关爱病人。 三维目标 第四章 消化系统疾病病人的护理 情景导入 01 张先生，40岁。既往有胆结石病史，4h前与朋友喝酒、聚餐。1h前突然出现上腹部疼痛，恶心、呕吐。家人急忙送医院就诊，BP 132/88mmHg。查血清淀粉酶，入院初步诊断为急性胰腺炎。医嘱：禁饮食，胃肠减压，奥美拉唑、奥曲肽静脉滴注。 情景导入 01 1.遵医嘱对张先生进行胃肠减压、奥美拉唑及奥曲肽静脉滴注治疗，观察药物疗效及不良反应。 2.对张先生进行健康指导。 请思考 新知学习 02 急性胰腺炎 1.定义 急性胰腺炎是由多种原因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。 临床上以急性上腹痛及血淀粉酶升高为特点。 轻症急性胰腺炎（多见），重症急性胰腺炎（少见，死亡率高）。 新知学习 02 急性胰腺炎 2.病因 ①胆道疾病：最常见（胆石症）。 ②酗酒和暴饮暴食。 ③胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤等）。 ④其他（十二指肠疾病、腹部手术等）。 新知学习 02 【护理评估】 (一) 健康史 评估病人有无下列病史： ①急、慢性胆道疾病。 ②胰、十二指肠疾病。 ③酗酒和暴饮暴食等诱因。 ④腹部手术与创伤。 （二）身体状况 1.症状 （1）腹痛：主要表现和首发症状。 ①常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。 ②可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性、阵发性加剧。 ③疼痛位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。 ④弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药物不缓解，进食加剧。 ⑤轻症病人腹痛3～5d可缓解，重症病人腹痛持续时间较长。 新知学习 02 （二）身体状况 1.症状 （2）恶心、呕吐与腹胀：呕吐后腹痛不减轻。 （3）发热：多中度发热，超过39℃持续不退，提示合并感染。 （4）低血压或休克：常见于重症急性胰腺炎。 （5）水、电解质及酸碱平衡紊乱：严重低血钙有手足抽搐，提示预后不良。 新知学习 02 （二）身体状况 2.体征 轻症：较轻，压痛仅限于上腹部，可有肠鸣音减弱。 重症：急性病容、脉搏增快、呼吸急促、血压下降，可有急性腹膜炎体征，Grey-Turner征和Cullen征，黄疸。 新知学习 02 新知学习 02 （二）身体状况 （二）身体状况 新知学习 02 Grey-Turner征 Cullen征 （二）身体状况 3.并发症 主要见于重症急性胰腺炎。 局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿。 全身并发症：急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。 新知学习 02 （三）心理-社会状况 痛苦呻吟、烦躁不安。紧张、焦虑，感到有死亡的威胁。 （四）辅助检查 1.白细胞计数 白细胞增多。 2.血淀粉酶测定 起病后2～12h开始升高。 3.血清脂肪酶 对就诊较晚的病人有诊断价值。 4.C反应蛋白 明显升高。 5.生化检查 空腹血糖＞11.2mmol/L，预后不良；血钙降低， ＜2.0mmol/L，预后不良。 6.影像学检查 B超初筛，腹部CT检查，可鉴别轻重型。 新知学习 02 （五）治疗要点 治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。 1.轻症急性胰腺炎 ①减少胰腺外分泌：禁食、胃肠减压；H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 ②静脉输液：补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。 ③减轻疼痛：疼痛剧烈者，应用哌替啶。 ④抗感染：如口服硫酸镁或芒硝导泻，以清洁肠道；口服抗生素可选用左氧氟沙星。 新知学习 02 （五）治疗要点 2.重症急性胰腺炎 除上述治疗外，还应采取以下措施： ①纠正休克和水、电解质平衡紊