第四章 第八节 上消化道出血病人的护理（课件）-《内科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第四章 消化系统疾病病人的护理 《内科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 作者：黄亚萍 第八节 上消化道出血病人的护理 知识目标 掌握上消化道出血病人的身心状况和主要护理措施；熟悉上消化道出血的病因、辅助检查、治疗要点和病人的常见护理诊断/问题；了解上消化道出血病人的护理目标和护理评价。 能力目标 学会运用护理程序，解决上消化道出血病人的护理问题，并能安全给药、监护和抢救配合。 情感目标 具有高度的责任感、沉着冷静的心理素质和严谨细致的工作态度，珍视生命，尊重关爱病人。 三维目标 第四章 消化系统疾病病人的护理 情景导入 01 黄先生，46岁。肝硬化5年，1h前吃油条后出现呕血，量约800ml。家属和病人非常害怕，拨打120电话，急诊入院。BP 80/50mmHg，P 120次/min，皮肤湿冷。入院初步诊断肝硬化合并上消化道出血、失血性休克。医嘱：持续监测血压，吸氧，输血，静脉滴注血管加压素。 情景导入 01 1.遵医嘱对黄先生持续监测血压，吸氧，输血，执行血管加压素静脉滴注治疗，观察药物疗效及不良反应。 2.对黄先生进行健康指导。 请思考 新知学习 02 上消化道出血 1.定义 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大出血一般指数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%。 新知学习 02 上消化道出血 2.病因 最常见的是消化性溃疡，最严重的是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，还有急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤等。 新知学习 02 【护理评估】 (一) 健康史 评估病人有无下列病史： ①消化性溃疡、肝硬化、胃癌等。 ②胰腺、胆道疾病。 ③饮食不当、长期嗜酒。 ④服用损害胃黏膜的药物史。 ⑤白血病、尿毒症等。 （二）身体状况 上消化道出血的临床表现取决于部位、出血量及出血速度。 1.呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。出血在幽门以上者呕血和黑便，幽门以下者仅黑便。上消化道出血时呕血呈棕褐色咖啡渣样。粪便为黑色或柏油样。 2.失血性周围循环衰竭 新知学习 02 （二）身体状况 3.贫血及血象变化 失血性贫血，网织红细胞增高。 4.发热 不超过38.5℃，持续3～5d。 5.氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，使血中尿素氮浓度升高，称为肠源性氮质血症。 新知学习 02 （三）心理-社会状况 恐惧、紧张、焦虑。烦躁、悲观。 （四）辅助检查 1.实验室检查 红细胞、血红蛋白浓度等。 2.胃镜检查 定位、定性诊断的首选方法，多在出血后24～48h内进行。 3.X线钡剂造影 对明确病因亦有价值。 4.其他 放射性核素扫描或选择性动脉造影。 新知学习 02 （五）治疗要点 抗休克、迅速补充血容量治疗，放在首位。 1.补充血容量 平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐、浓缩红细胞。 2.止血 （1）非食管胃底静脉曲张破裂出血：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 （2）食管胃底静脉曲张破裂出血：用血管加压素、生长抑素类药物、三（四）腔二囊管压迫止血，必要时内镜直视下止血。 （3）大量出血，考虑手术治疗。 新知学习 02 新知学习 02 【常见护理诊断/问题】 1.体液不足 与上消化道出血有关。 2.活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。 3.有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 与气囊压迫使食管胃底黏膜长时间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 4.恐惧 与呕血、黑便等因素有关。 5.潜在并发症：失血性休克。 新知学习 02 【护理目标】 病人组织灌注量改善，生命体征平稳；乏力改善，活动耐力增加；食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生；恐惧减轻或改善；并发症得到有效防治。 休息与活动 适当休息，大出血时取平卧位并将下肢略抬高；呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。 饮食护理 少量出血无呕吐者进流质。大量出血者暂时禁食。出血停止后24～48h，予温凉流质、半流质及易消化的软食，少量多餐。忌食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物。禁用烟酒、浓茶、咖啡及过甜、过酸的饮料。 新知学习 02 一般护理 【护理措施】 【护理措施】