第四章 第八节 上消化道出血病人的护理（教案）-《内科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

《内科护理》教案 课 题 第四章 消化系统疾病病人的护理 第八节 上消化道出血病人的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 中职二年级 授课时间 上学期 授课教师 教材分析 本节课的内容是：第四章消化系统疾病病人的护理---第八节上消化道出血病人的护理。课标要求学生通过本章节学习，掌握上消化道出血病人的身心状况和主要护理措施；熟悉上消化道出血的病因、辅助检查、治疗要点和病人的常见护理诊断/问题；了解上消化道出血病人的护理目标和护理评价。学会运用护理程序，解决上消化道出血病人的护理问题，并能安全给药、监护和抢救配合。具有高度的责任感、沉着冷静的心理素质和严谨细致的工作态度，珍视生命，尊重关爱病人。 学情分析 知识储备：此章节的学习需要人体解剖生理学、病理学相关知识做铺垫。 能力水平：了解部分消化系统疾病的发病机制及临床表现。 学习特点：学习主动性不强、接受新知识能力较弱，不能充分利用课余时间学习。喜欢情景模拟结合实际案例教学。 学习目标 知识目标：掌握上消化道出血病人的防治和护理的基本理论、基本知识、基本技能。 能力目标：具备一定的对上消化道出血病人实施整体护理的能力，以及对该疾病常见急症的配合抢救能力。 素质目标：1.具有良好的护理道德、科学严谨的工作态度。 2. 树立全心全意为护理对象健康服务的崇高志向和奉献精神，热爱护理工作。 学习重难点 教学重点：1.上消化道出血病人的身心状况评估要点； 2.上消化道出血病人的主要护理措施。 教学难点：在学习过程中要注意识别上消化道出血病人的身体状况，指导病人采取有效措施预防并发症发生，提高运用知识解决问题的能力。 教学方法 情景教学法、小组讨论法、讲授法、演示法 课前准备 教师准备：微课视频、教学课件、学生任务书 学生准备：观看微课、课前预习、完成任务书 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.情境导入 以“黄先生，46岁。肝硬化5年... ...”引导学生思考： 遵医嘱对黄先生持续监测血压，吸氧，输血，执行血管加压素静脉滴注治疗，观察药物疗效及不良反应。 对黄先生进行健康指导。 2.分发学习任务书 引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示学习目标 1.阅读案例、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.接收并查看本节课堂任务书。 3.查看并记住本节任务的学习目标。 1.阅读案例，展示上消化道出血与生活中相关的地方，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.下发和展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 上消化道出血 定义 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大出血一般指数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%。 病因 最常见的是消化性溃疡，最严重的是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，还有急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤等。 【护理评估】 （一）健康史 评估病人有无下列病史： ①消化性溃疡、肝硬化、胃癌等。 ②胰腺、胆道疾病。 ③饮食不当、长期嗜酒。 ④服用损害胃黏膜的药物史。 ⑤白血病、尿毒症等。 （2） 身体状况 上消化道出血的临床表现取决于部位、出血量及出血速度。 1.呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。出血在幽门以上者呕血和黑便，幽门以下者仅黑便。上消化道出血时呕血呈棕褐色咖啡渣样。粪便为黑色或柏油样。 2.失血性周围循环衰竭 3.贫血及血象变化 失血性贫血，网织红细胞增高。 4.发热 不超过38.5℃，持续3～5d。 5.氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，使血中尿素氮浓度升高，称为肠源性氮质血症。 提问：简述上消化道出血患者的身体状况评估。 （三）心理-社会状况 恐惧、紧张、焦虑。烦躁、悲观。 （四）辅助检查 1.实验室检查 红细胞、血红蛋白浓度等。 2.胃镜检查 定位、定性诊断的首选方法，多在出血后24～48h内进行。 3.X线钡剂造影 对明确病因亦有价值。 4.其他 放射性核素扫描或选择性动脉造影。 （五）治疗要点 抗休克、迅速补充血容量治疗，放在首位。 1.补充血容量 平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐、浓缩红细胞。 2.止血 （1）非食管胃底静脉曲张破裂出血：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 （2）食管胃底静脉曲张破裂出血：用血管加压素、生长抑素类药物、三（四）腔二囊管压迫止血，必要时内镜直视下止血。 （3）大量出血