《护理学基础》项目十五 临终关怀

护理学基础 1 项目十五 临终关怀 2 知识目标 熟悉临终与死亡的定义，脑死亡的诊断标准，临终关怀的概念、内容和理念，临终患者家属的心理变化和护理措施，丧亲者的心理反应和护理措施。 掌握死亡过程的分期，临终患者的生理和心理变化及相应的护理措施。 技能目标 能根据临终患者的生理和心理变化，提供相应的护理措施。 能根据临终患者家属的心理变化，提供相应的护理措施。 能根据丧亲者的心理反应，提供相应的护理措施。 能按正确的操作规程对逝者进行尸体护理。 素质目标 具有高度的同情心和责任心，关心、体贴患者及其家属，尊重患者及其家属的人格和尊严。 热爱生命，敬畏生命，以认真、严肃的态度对待尸体护理。 3 患者，女，78岁，胃癌晚期。生命只剩下两三个月时，她住进了社区服务中心安宁病房。她告诉护士长，在她最后的这些日子里，希望身上不痛，走的时候可以比较安详。按照患者的要求，医务人员在用药上主要是为她减轻痛苦，此外还让家属多多陪伴她。 项目导入 4 想一想 请思考： （1）什么是临终关怀？临终关怀有哪些内容？ （2）临终患者的身心变化有哪些？如何护理？ （3）如何对临终患者的家属护理？ 5 项目导航 第一讲 概 述 第二讲 临终患者及其家属的护理 第三讲 死亡后的护理 6 第一讲 概 述 7 第一讲 概 述 一、临终与死亡的定义 （一）临终 临终即濒死，是指患者在已接受治疗性和姑息性治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。 临终是生命活动的最后阶段。 8 第一讲 概 述 一、临终与死亡的定义 （二）死亡 指个体的生命活动和新陈代谢不可逆地终止。 脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失。 脑死亡是生命活动结束的象征，其诊断标准如下： （1）无感受性和反应性：对刺激完全无反应，即使剧痛刺激也不能引出反应。 （2）无运动、无呼吸：观察1 h后撤去人工呼吸机，3 min仍无自主呼吸。 （3）无反射：瞳孔散大、固定，对光反射消失，无吞咽反射，无角膜反射，无咽反射和跟腱反射。 （4）脑电图示脑电波平直。 以上4条标准24 h内多次复查后结果无变化，并排除体温过低（<32.2 ℃）和刚服用过巴比妥类药等中枢神经系统抑制剂的影响，即可宣布患者死亡。 9 第一讲 概 述 二、死亡过程的分期 （一）濒死期 濒死期是指临床死亡前主要生命器官功能极度衰竭、逐渐趋向停止的时期，是死亡过程的开始阶段。此期脑干以上的神经中枢功能丧失或处于深度抑制状态，机体各系统的功能发生严重紊乱和衰竭，而脑干功能依然存在。 表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或逐渐消失，肌张力减退或消失；心跳减弱，血压下降，四肢发绀，皮肤湿冷；呼吸微弱，出现潮式呼吸或间断呼吸、感觉消失、大小便失禁等。 濒死期的持续时间一般随患者机体状况及死亡原因而异，年轻、慢性病患者一般较年老体弱者及急性病患者时间长。此期患者的生命处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗，生命仍可复苏；反之，则进入临床死亡期。但猝死、严重颅脑损伤的患者可不经此期而直接进入临床死亡期。 10 第一讲 概 述 二、死亡过程的分期 （二）临床死亡期 此期中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散到皮质以下部位，延髓处于极度抑制和功能丧失状态。 临床表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。 临床死亡期一般持续4 min，若得到及时有效的抢救治疗，生命有复苏的可能；超过此时间，大脑将发生不可逆的变化。但大量临床资料显示，在低温条件下，尤其是头部降温致脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达1 h或更久。 此期是临床上判断死亡的标准。 11 第一讲 概 述 二、死亡过程的分期 （三）生物学死亡期 生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。此期的主要特点是整个中枢神经系统及机体各器官的新陈代谢活动相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体无任何复苏的可能。随着此期的进展，相继会出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。 1 尸冷是死亡后最先发生的现象。死亡后因体内产热停止，散热继续，故尸体温度逐渐降低，称为尸冷。死亡后尸体温度的下降有一定的规律，一般死亡后10 h内尸体温度的下降速度约为每小时1 ℃，10 h后为0.5 ℃，24 h左右降至环境温度。测量尸体温度常以直肠温度为标准。 尸冷 12 第一讲 概 述 二、死亡过程的分期 （三）生物学死亡期 2 死亡后血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的最低部位坠积，使得该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹，称为尸斑。一般尸斑于死亡后2～4 h出现，最易发生于尸体的最低部位。 故尸体护理时，应注意取仰卧