《护理学基础》项目十四 病情观察和危重患者的抢救与护理

护理学基础 1 项目十四 病情观察和危重患者的抢救与护理 2 知识目标 熟悉病情观察的方法和内容，病情观察后的处理方式，危重患者抢救工作的组织管理要点与设施管理要点。 掌握基础生命支持技术的适应证和心搏骤停的判断标准，缺氧程度和给氧的判断方法，吸氧的适应证，洗胃术的目的和禁忌证，危重患者的支持性护理要点。 技能目标 能对危重患者的病情进行正确判断。 能规范、熟练地实施基础生命支持技术、吸痰法、氧气吸入法和洗胃法。 素质目标 具有严谨的工作作风、高度的责任心及敏锐的观察力。 具有生命至上的护理意识和抢救意识，做到动作轻柔、规范，抢救及时、高效。 3 患儿，男，4岁，患有室间隔缺损。入医院急诊时表现为呼吸急促、面色发绀、神志模糊。经相关检查后，医生初步诊断该患儿患有重症肺炎。此时，患儿已经有了呼吸衰竭、心力衰竭的表现。时间不等人，医生立即为该患儿给予吸氧处理，并紧急启动急诊绿色通道将患儿转入儿科住院部进一步治疗。 在急诊护士的护送下，患儿送入儿科病房。此时的儿科急救室，吸氧和吸痰装置、心电监护、抢救车等已准备就绪。 项目导入 4 想一想 请思考： （1）吸氧的适应证有哪些？若遵医嘱给患儿吸氧，宜采用何种吸氧方法？ （2）抢救车上应配置哪些急救物品？ （3）该患儿抢救成功后，应如何对其进行护理？ 5 项目导航 第一讲 病情观察 第二讲 危重患者的抢救与护理 6 第一讲 病情观察 7 第一讲 病情观察 一、病情观察的方法 （一）直接观察法 直接观察法是利用感觉器官或借助医疗仪器对患者进行观察，以获取病情信息的方法，主要包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊等方法。 视诊 视诊是最基本的观察方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查方法。 全身状态包括年龄、性别、营养状况等；局部状态包括患者的面部表情、姿势体位和肢体活动情况，呼吸和皮肤状况，分泌物和排泄物的性状，以及与疾病相关的症状、体征，等等。 听诊是指直接利用听觉或借助听诊器及其他仪器听取患者身体各个部位发出的声音，并分析判断声音所代表的不同意义。 例如，听到咳嗽，可以通过咳嗽声的不同音调、持续时间、剧烈程度等来分析患者疾病的状态；借助听诊器可以听到患者的心音、心率、呼吸音、肠鸣音等，以此来分析患者的身体状况。 2 1 听诊 8 第一讲 病情观察 一、病情观察的方法 （一）直接观察法 触诊 触诊是指通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。 例如，利用触觉来了解所触及体表的温度、湿度、弹性、光滑度、柔软度，以及脏器的外形、大小、软硬度、移动度及波动感等。 叩诊是指通过手指叩击或手掌拍击被检查部位的体表，使之震动而产生声响，根据感到的震动和听到的声响特点来了解被检查部位脏器的情况（形状、大小、位置及密度）。 例如，通过叩诊来确定肺下界和心界大小，判断有无腹腔积液，估算腹腔积液的量，等等。 4 3 叩诊 9 第一讲 病情观察 一、病情观察的方法 （一）直接观察法 嗅诊 嗅诊是指利用嗅觉来辨别患者的各种气味，借以判断患者健康状况的一种检查方法。患者的气味可以来自皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道，以及分泌物、呕吐物、排泄物等。 5 （二）间接观察法 间接观察法是指通过与其他医务人员、患者及其家属的交流，或通过阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料，或通过观察各种监护仪器的数据等，获取有关病情的信息，了解患者的病情。 10 第一讲 病情观察 二、病情观察的内容 （一）一般情况的观察 1 发育 发育是否正常，通常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来进行综合判断。成人发育正常状态的判断指标一般为：头长等于身高的1/7～1/8；胸围约等于身高的1/2；双上肢展开后，左右指端的距离约等于身高；坐高约等于下肢的长度。 2 饮食与营养 饮食方面，应注意观察患者的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯、有无特殊嗜好或偏食等情况； 营养状态方面，可通过观察皮肤的光泽度和弹性、毛发和指甲的润泽程度、皮下脂肪的丰满程度、肌肉的发育状况等，来综合判断机体的健康状况。 11 第一讲 病情观察 二、病情观察的内容 （一）一般情况的观察 3 面容与表情 （1）急性病容：表情痛苦、面色潮红、呼吸急促、鼻翼翕动，可有口唇疱疹。一般见于急性热病患者，如大叶性肺炎患者。 （2）慢性病容：面色苍白或灰暗、面容憔悴、目光暗淡、消瘦无力等，常见于慢性消耗性疾病患者，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病患者等。 （3）二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，常见于风湿性心脏病患者。 （4）贫血面容：面色苍白、唇舌及结膜