《护理学基础》项目九 生命体征的评估与护理

护理学基础 1 项目九 生命体征的评估与护理 2 知识目标 熟悉正常体温、脉搏、呼吸和血压的正常值范围及其影响因素。 掌握异常体温、脉搏、呼吸和血压的评估内容与护理方法，体温、脉搏、呼吸和血压的测量方法及其注意事项。 技能目标 能正确评估患者的生命体征，并能对生命体征异常的患者提供合理的护理措施。 能正确测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并能判断数值是否正常。 素质目标 在学习中感受护理职业特点，提高对患者的救护能力，培养爱岗敬业精神。 3 患者，男，67岁，有高血压病史10年，因受凉后咳嗽、咳痰3 d来医院就诊。 项目导入 4 想一想 请思考： 作为门诊候诊室的护士，应如何为患者测量生命体征？ 5 项目导航 第一讲 体温的评估与护理 第二讲 脉搏的评估与护理 第三讲 呼吸的评估与护理 第四讲 血压的评估与护理 6 第一讲 体温的评估与护理 7 第一讲 体温的评估与护理 体温是指人体的温度。相对恒定的体温是机体进行新陈代谢和生命活动的重要条件，也是内环境稳态的重要表现。 体温分为体表温度和体核温度。 体表温度是指身体表层的温度，易受环境温度等因素的影响而不稳定，且各部位之间温差较大； 体核温度是指身体内部的温度，一般不随环境温度的变化而改变，相对稳定。 8 第一讲 体温的评估与护理 一、正常体温及其生理性变化 （一）正常体温 由于体核温度不易测量，因此临床上通常以口腔、腋窝和直肠处的温度来代表体温。其中，直肠温度最接近人体深部的温度，但日常工作中腋温测量最为方便。 通常所说的正常体温不是指一个具体的数值，而是一个范围，成人体温的正常范围如表。 成人体温正常范围 部位 正常范围 口腔 36.3～37.2 直肠 36.5～37.7 腋窝 36.0～37.0 9 第一讲 体温的评估与护理 一、正常体温及其生理性变化 （二）正常体温的生理性变化 在生理状况下，机体的体温可受昼夜、年龄、性别、活动等的影响而出现生理性变化，但变化范围很小，一般不超过1.0 ℃。 影响体温的生理因素主要有以下几种。 1 人的正常体温在24 h内呈周期性波动，一般清晨2～6时最低，午后1～6时最高。 体温在昼夜交替中呈现的这种周期性波动与机体昼夜活动的生物节律有关。 昼夜 10 第一讲 体温的评估与护理 一、正常体温及其生理性变化 （二）正常体温的生理性变化 2 新生儿尤其是早产儿，体温调节系统尚未发育完善，调节功能差，其体温易受环境温度的影响，所以新生儿必须穿衣适当，避免暴露于过热或过冷的环境中；婴幼儿的代谢率高，体温可略高于成人；老年人代谢率较低，血液循环慢，加上活动量少，因此体温略低于成人。 年龄 3 女性的皮下脂肪较男性厚，散热较少，因此女性的体温较同年龄、体形相近的男性约高0.3℃。同时，成年女性的基础体温会随月经周期出现规律性的变化：排卵前体温较低，排卵日最低，排卵后体温上升0.3～0.6 ℃。这与体内孕激素水平上升导致体温升高有关。 性别 11 第一讲 体温的评估与护理 4 肌肉活动能使代谢增强，产热增加，从而使体温升高。 因此，临床上测量体温应在安静状态下进行；为小儿测量体温时，应防止其哭闹。 活动 5 除上述因素外，进食、情绪激动、精神紧张等均会使体温略升高，而安静、睡眠、饥饿、服用镇静剂等会使体温略下降。 其他 一、正常体温及其生理性变化 （二）正常体温的生理性变化 12 第一讲 体温的评估与护理 集思广议 如何在测量体温时排除以上因素的影响？ 13 第一讲 体温的评估与护理 二、异常体温的评估与护理 （一）发热 指在致热原的作用下或各种原因引起下丘脑体温调节中枢的功能发生障碍时，体温升高超出正常范围。 37.3～38.0℃ 患结核病和风湿热时 低热 中等度热 高热 超高热 1．临床分级 38.1～39.0℃ 患一般感染性疾病时 39.1～41.0℃ 患急性感染疾病时 41.0℃以上 中暑时 以口腔温度为标准，发热分级如下： 14 第一讲 体温的评估与护理 护理小贴士 人体对体温升高的耐受是有限的，若超过一定界限，将危及生命。尤其是脑组织，其对温度的变化非常敏感，当脑温超过42 ℃时，脑功能将严重受损，因此及时降温，防止脑温过度升高至关重要。 当体温超过43 ℃时，体内蛋白质将发生不可逆性变性，人体很少能够存活。 15 第一讲 体温的评估与护理 二、异常体温的评估与护理 （一）发热 2．发热的过程 （1）体温上升期 体温上升期的特点是产热大于散热。在各种致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移，引起机体产热增多、散热减少，产热大于散热，导致体温升高。此时机体出现一系列临床症状，如皮肤苍白、干