《外科护理》特异性感染病人的护理（2）课件

感染病人的护理 3 全身性感染病人的护理 1 脓毒症：指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。 全身性外科感染包括脓毒症和菌血症 菌血症：是脓毒症中的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎等。 主要病因 致病菌数量多、毒力强 机体抵抗力下降 革兰阴性杆菌 革兰阳性球菌 无芽胞厌氧菌 真菌 最常见，主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。 常见的有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。 常见的有拟杆菌、梭状杆菌等。 常见的有白色念珠菌、曲霉菌等。 评估病人营养状况 护理评估 了解有无严重创伤、深静脉营养、浅部组织感染和慢性消耗性疾病史 是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物 护理评估 全身性感染的临床表现 骤起寒战，继以高热，体温可高达40～41℃或低于36℃，病情重，发展迅速。 头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、意识淡漠或烦躁、谵妄或昏迷。 心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。 肝、脾肿大，严重者可出现黄疸和皮下瘀斑等。 不同程度的代谢性酸中毒，严重者可出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭。 心理——社会状况 全身感染的病人病情严重，症状明显，常出现紧张、焦虑、恐惧等心理。 护理评估 辅 助 检 查 护理评估 1 血常规 血液白细胞计数升高或降低，中性粒细胞比例升高。 2 血生化 可有不同程度的水、电解质及酸碱代谢失衡和肝、肾受损征象。 3 病原菌检查 病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养，较易发现致病菌。 处 理 原 则 重点处理原发病灶，包括彻底清除坏死组织和异物、消灭无效腔、引流脓液等。 及早联合使用有效抗生素。 对真菌脓毒症者，全身应用抗真菌的药物。 对厌氧菌感染者，用3%过氧化氢冲洗伤口和湿敷。 营养支持，输液、输血。对症治疗，控制高热。 焦虑 与病情急骤、担心预后有关。 潜在并发症 感染性休克、水及电解质代谢失衡。 体温过高 与致病菌感染有关。 营养失调 低于机体需要量 与机体分解代谢升高有关。 4 特异性感染病人的护理 11 01 PART ONE 破伤风病人的护理 情景导入 陈先生，32岁，因”头晕、头痛、咀嚼无力3天，张口困难1天“就诊。经询问得知陈先生10天前右脚曾被生锈的铁钉刺伤，伤口较深，当时只作简单包扎止血，未做其他处理。查体：神志清、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、全身肌群阵发性痉挛。初步诊断为“破伤风”。如果你是责任护士，请思考： 1.如何为陈先生安置病室？ 2.为避免诱发陈先生抽搐发作，实施护理操作应注意哪些问题？ 破伤风：是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染。 常继发于各种创伤后，也可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 破伤风梭菌为革兰染色阳性厌氧性芽胞梭菌，存在于灰尘、土壤和粪便中。 发病条件 ① 病原菌侵入伤口 ② 缺氧环境 ③ 机体抵抗力低下 破伤风梭菌的主要致病因素为外毒素 外毒素 痉挛毒素 溶血毒素 引起临床症状的主要毒素，可使全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛、血压升高、心率加快、体温升高、大汗等。 引起局部组织坏死和心肌损害，溶血等。 定义 病理生理 痉挛毒素 脊髓、脑干 突触结合 抑制性传递介质释放减少 兴奋性增强 随意肌紧张痉挛 过度兴奋 血压升高、心率增快 运动神经 交感神经 询问病人有无开放性损伤史，如开放性骨折、木刺伤、锈钉刺伤等。 护理评估 受伤后的伤口处理经过，是否实施过彻底清创，是否接受破伤风人工免疫注射等。 如为新生儿应询问有无产后感染或脐带残端是否严格消毒。 护理评估 潜伏期 通常为7天左右，少数病人1～2日。 还有伤后数月或数年发病者。 潜伏期越短者，预后越差。 新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，俗称“七日风”。 1 护理评估 前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安等。以张口不便为主要特征 一般持续12～24小时。 2 护理评估 发作期 典型症状是肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。 3 最早受累的肌群是咀嚼肌。 护理评估 破伤风发作期受累肌群 抽搐肌肉及顺序 临床症状 咀嚼肌 面部表情肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 张口困难（牙关紧闭） 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 屈膝半握拳 呼吸暂停 护理评估 张口困难（牙关紧闭） 苦笑面容 颈项强直，角弓反张 屈膝半握拳 护理评估 发作期 声、光、触摸、饮水等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛。 3 病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓，牙关紧闭，手足抽搐不止。 发作时病人神志清楚，表情痛苦，每次发作持续数秒或数