《外科护理》乳腺癌病人的护理 课件

乳房癌病人的护理 1.能阐述乳腺癌的临床表现和术前、术后的护理措施。 2.知晓乳腺癌病人的治疗原则、辅助检查 3.正确运用所学知识评估病人、提出护理诊断、制定护理措施和健康指导 4.具有良好的人文关怀，体现慎独和精益求精的品德 学习目标 患者半年前无意中发现左乳肿物，约“花生米”大小，皮肤无红肿，乳头无溢液，乳房皮肤无改变。体格检查：双侧乳房对称，乳房皮肤无红肿、橘皮样变。双侧乳头无内陷。左侧乳房上方距乳头约2cm处可扪及一质硬肿物，约2cm×3cm大小，边界欠清，活动度差。右侧乳房未触及肿物。挤压双侧乳头无溢液。左侧腋窝触及肿大淋巴结，大小约1×1cm，质硬活动度差，部分融合。右侧腋窝及双侧锁骨上未扪及明显肿大淋巴结。 思考： 1.该患者可能的医疗诊断是什么？ 2.提出患者目前存在的护理问题 案例分析 陈晓旭 姚贝娜 阿桑 叶凡 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，大多数发生在40～60岁的女性。 概 述 我国乳腺癌的发病率近年来呈逐年上升趋势，在部分大城市已占女性恶性肿瘤的首位。 01 内分泌因素：与雌酮及雌二醇有关 02 家族史 03 环境因素和生活方式 04 部分乳房良性疾病 安吉丽娜·朱莉 病 理 非浸润性癌 早期浸润癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 乳腺癌多数起源于乳管上皮，少数起源于腺泡 病理分型 其他罕见癌 早期，预后较好 早期，预后良好 分化较高，预后尚好 分化低，预后较差 炎性乳腺癌 局部浸润 淋巴转移 血行转移 癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸及Cooper韧带和皮肤。 是最主要的转移途径，以同侧腋窝淋巴结转移最多见。 最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。 TNM分期 原发肿瘤(T) T1 肿瘤最大直径<=2cm T0 无原发肿瘤证据 T2 肿瘤最大直径>2cm,但<=5cm TIS 原位癌：导管原位癌，小叶原位癌，或乳头paget’s病 T3 肿瘤最大直径>5cm T4 不论肿瘤大小，直接侵犯皮肤或胸壁 区域淋巴结（N) 远处转移（M） N0 没有区域淋巴结转移 M0 无远处转移 N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动 N2 同侧腋窝淋巴结转移并固定或者经体检/CT查出同侧内乳淋巴结转移。 M1 有远处转移 N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。 1.详细评估病人的月经史、婚育史和哺乳史，了解病人是否存在使乳腺癌发病机会增加的因素。 护理评估 2.询问病人有无服用避孕药、雌激素等用药史。 3.了解病人的饮食习惯和营养状态，是否长期食用高脂饮食，有无营养过剩或肥胖。 4.有无乳腺良性疾病史，如乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生。 5.有无乳腺癌病史和乳腺癌家族史。 6.有无胸部多次、大剂量接受放射线照射史等。 及早预防 及早发现 及早治疗 护理评估 乳房肿块 早期表现：患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块，常无自觉症状，肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。 1 好发部位：乳房外上象限（45％～50％），乳头、乳晕处（15％～20％）或内上象限（12％～15％）。 晚期：癌肿可侵入胸筋膜和胸肌，使肿块固定于胸壁而不易推动。 最常见、最重要的表现 护理评估 乳房外形改变 2 随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。 若癌肿累及乳房Cooper韧带，可使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷，即乳房“酒窝征”。 护理评估 乳房外形改变 2 邻近乳头、乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，可将乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。 护理评估 乳房外形改变 2 若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。 护理评估 乳房外形改变 2 若癌细胞侵入大片乳房皮肤时，可出现多个坚硬小结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶，称“卫星结节”。 若结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部和对侧胸壁，使胸壁紧缩呈铠甲状，影响病人呼吸，称铠甲胸。 有时癌肿处皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。 护理评估 乳头溢液 3 少数病人出现乳头溢液，多为血性液体。 护理评估 转移征象 4 乳腺癌淋巴转移最初多见于患侧腋窝，表现为少数散在、肿大的淋巴结，质硬、无痛、可推动。以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连，不易推动，甚或固定。 淋巴转移 若堵塞腋窝主要淋巴管，则引起患侧上肢淋巴水肿；当累及腋窝神经丛时，患侧上肢出现麻木或疼痛；压迫腋静脉时，可发生患侧上肢青紫、水肿。 晚期可有锁骨上淋巴结转移。 护理评估 转移征象 4 血行转移 肺转移 骨转移 肝转移 胸痛、气急 局部疼痛 肝肿大