《外科护理》急性乳腺炎病人的护理 课件

急性乳腺炎病人的护理 1.能阐述急性乳腺炎的病因、临床表现以及护理措施 2.知晓急性乳腺炎的辅助检查、治疗原则 3.能够运用所学知识对急性乳腺炎病人做好护理和健康指导 4.关心关爱病人，工作严谨，保护病人隐私 学 习 目 标 女性乳房是主要是由结缔组织和脂肪组成的，由乳房中心的乳头，环乳头一圈颜色很深的乳晕，包绕乳晕的乳腺皮肤、脂肪组织、浅筋膜、腺体、深筋膜以及血管、神经、淋巴管等构成。上皮细胞排列组成腺泡，每10-100个腺泡形成乳腺小叶，多个乳腺小叶组成乳腺腺叶，15-20个乳腺腺叶构成乳房腺体。 乳房的解剖结构 乳房的生理结构 乳头由纤维结缔组织及平滑肌组成，乳头受到刺激，引起平滑肌收缩，引起乳头勃起，挤压乳腺导管及输乳窦排出分泌物。 乳晕皮肤含有突起的皮脂腺（蒙哥马利腺），能够分泌脂类物质，具有湿润保护乳头的作用。 乳腺动静脉环绕乳房，供应血液滋养乳腺细胞。 乳腺淋巴管内流着清亮淋巴结，延伸至腋窝淋巴结，是癌细胞转移的重要通道。 乳房的发育 乳腺的发育受腺垂体-卵巢-肾上腺皮质轴调节的，垂体可产生促性腺激素直接作用于乳房，影响乳房发育。青春期后卵巢开始周期性分泌雌激素及孕激素刺激乳腺，形成周期性的增生与复归的变化。绝经后体内的雌激素主要来自肾上腺及脂肪组织，但对乳腺腺体的影响逐渐减弱，腺体也随之退化，随之而来的是乳腺脂肪沉积增加、结缔组织减少和乳腺小叶单元消失，这也是绝经后女性乳房变的松软、下垂的原因。 乳房的泌乳功能 妊娠期胎盘分泌的雌激素能够促进乳腺小叶增生，乳管伸长，形成泌乳排出系统，分娩后腺垂体分泌催乳素使腺泡分泌乳汁，乳汁由腺泡相连小导管汇聚到小叶间管，再运送到输乳管，一直到乳头排出，这就是泌乳的过程。哺乳期后乳腺组织会复旧，但不能恢复到原有状态。 急性乳腺炎：是指乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后3～4周的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。 乳汁淤积 产后抵抗力下降 细菌入侵 病 因 金黄色葡萄球菌 主要病因 病 理 细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织,或直接侵入乳管,上行至腺小叶,从而引起急性化脓性感染。 急性乳腺炎初期,乳房内可出现炎性肿块,数日后可形成单房或多房性脓肿。 病 理 表浅脓肿:可向外溃破或破入乳管从乳头溢出。 深部脓肿:可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中,形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿,感染严重者,可并发脓毒症。 1、表浅脓肿 2、乳晕下脓肿　 3、深部脓肿 4、乳房后脓肿 1、评估病人有无引起乳汁淤积的原因 护理评估 ①乳头发育不良（过小或凹陷）而妨碍正常哺乳 ②乳汁分泌过多或婴儿吸乳过少，导致乳汁不能完全排空 ③乳管不通畅，影响乳汁排出 ④哺乳方法不正确，乳汁排出不充分 导致乳汁淤积的常见原因 2、评估病人有无导致细菌入侵的原因 护理评估 乳头、乳晕破损或皲裂是细菌入侵的主要途径。 若婴儿含乳头而睡、婴儿患口腔炎或乳头不洁,易致细菌直接侵入乳管。 护理评估 局部表现 患侧乳房胀痛,局部红、肿、热、痛,并有压痛性肿块。 1 脓肿形成时位置表浅者可有波动感,深部脓肿波动感不明显,但乳房肿胀明显,局部有深压痛。 脓肿破溃时可见脓液从皮肤或乳头流出。 患侧腋窝淋巴结常有肿大和触痛。 护理评估 全身表现 2 随着炎症发展,病人可有寒战、高热、脉搏加快和食欲缺乏等全身表现。 护理评估 心理—社会状况 病人常因乳房疼痛，或因不能有效进行母乳喂养担心影响婴儿的营养与发育，或因担心影响乳房的形态和功能，病人容易产生紧张、焦虑心理状态。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 1 B超检查 可显示脓肿的部位和大小,有利于切开引流的定位。 2 诊断性穿刺 在乳房肿块波动感最明显的部位或压痛最明显的区域进行穿刺,若抽出脓液表示脓肿已形成,脓液应做细菌培养及药物敏感试验。 3 处 理 原 则 排空乳汁:患侧乳房暂停哺乳,用吸乳器吸尽乳汁。 控制感染:全身应用有效抗生素,多首选青霉素。 非手术治疗 1 适用于尚未形成脓肿的病人 促进炎症消散吸收:局部热敷、理疗或药物外敷。 处 理 原 则 对已形成脓肿的病人,应及时行脓肿切开引流术。 为幸免手术时损伤乳管而形成乳瘘,应以乳头为中心作放射状切口;乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口;乳房深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。 手术治疗 2 切开后用手指轻轻分离脓肿的多房间隔,以利引流。 脓腔较大时,可在脓腔的最低