第四章 第五节 肝硬化病人的护理（课件）-《内科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第四章 消化系统疾病病人的护理 《内科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 作者：黄亚萍 第五节 肝硬化病人的护理 知识目标 掌握肝硬化病人的身心状况和主要护理措施；熟悉肝硬化的病因、辅助检查和病人的常见护理诊断/问题；了解肝硬化的治疗要点和病人的护理目标、护理评价。 能力目标 学会运用护理程序对肝硬化病人实施整体护理，为病人及家属提供健康指导、心理和社会支持。 情感目标 具有高度的责任感、沉着冷静的心理素质和严谨细致的工作态度，珍视生命，尊重和关爱病人。 三维目标 第四章 消化系统疾病病人的护理 情景导入 01 李先生，43岁。乙肝病史9年，近1个月出现明显食欲减退，消 瘦、乏力和腹胀。家人陪伴来医院就诊，腹部明显膨隆。查肝功能和腹部超声，入院初步诊断为肝硬化，腹腔积液。医嘱：低盐饮食，呋塞米、螺内酯口服。 情景导入 01 1.对李先生进行护理评估，列出主要的护理诊断。 2.遵医嘱应用利尿剂，正确测量和记录出入液量、腹围及体重的变化。 3.对李先生进行健康指导。 请思考 新知学习 02 肝硬化 1.定义 肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征。 新知学习 02 肝硬化 2.病因 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、药物或化学毒物、免疫紊乱、血吸虫病等。 我国以病毒性肝炎最为常见，尤其是乙型肝炎病毒感染，国外以酒精中毒居多。 新知学习 02 【护理评估】 (一) 健康史 评估病人有无下列病史： ①肝炎病毒感染史，尤其是乙型肝炎病毒感染。 ②输血史。 ③长期大量饮酒。 ④持续肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞病史。 ⑤慢性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病。 ⑥长期服用对肝脏有损害的药物，或长期反复接触化学毒物。 ⑦血吸虫，遗传和代谢性疾病。 （二）身体状况 1.代偿期肝硬化 ①症状较轻，以乏力、食欲减退较为突出。 ②肝脏轻度肿大，质地偏硬，肝功能多在正常范围或轻度异常。 新知学习 02 （二）身体状况 2.失代偿期肝硬化（1）肝功能减退表现： 新知学习 02 （二）身体状况 新知学习 02 肝掌 蜘蛛痣 （二）身体状况 2.失代偿期肝硬化（2）门静脉高压表现： 新知学习 02 1.脾大及脾功能亢进： 2.门腔侧支循环形成： 3.腹腔积液： ①脾轻、中度增大。 ②脾功能亢进导致白细胞、血小板和红细胞减少。 ①食管下段和胃底静脉曲张（呕血、黑便）。 ②腹壁静脉曲张。 ③痔静脉扩张。 失代偿期最突出的临床表现。 腹胀、腹部膨隆。 呼吸困难。   （二）身体状况 新知学习 02 门静脉回流受阻时，侧支循环血流方向示意图 （二）身体状况 新知学习 02 腹壁静脉曲张 腹腔积液 （二）身体状况 2.体征 早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬； 晚期肝脏缩小表面呈结节状，质地坚硬。 新知学习 02 （二）身体状况 3.并发症 ①上消化道出血（最常见，食管下段和胃底静脉曲张破裂所致）。 ②感染（自发性细菌性腹膜炎、肺炎、胆道和尿路感染）。 ③肝性脑病（最严重的并发症，最常见的死亡原因）。 ④电解质和酸碱平衡紊乱。 ⑤肝肾综合征（功能性肾衰竭，少尿、无尿）。 ⑥原发性肝癌（肝脏进行性增大、持续性肝区疼痛）。 ⑦其他，如胆石症、门静脉血栓或海绵样变、肝肺综合征等。 新知学习 02 （三）心理-社会状况 焦虑、紧张。抑郁及恐惧。悲观失望、绝望。 （四）辅助检查 1.血常规 贫血、白细胞和血小板计数减少。 2.肝功能检查 转氨酶增高，A/G比值降低或倒置，凝血酶原时间延长。 3.腹腔积液检查 一般为漏出液。 4.影像学检查 虫蚀样或蚯蚓状、菊花样充盈缺损。 5.内镜检查 上消化道内镜、腹腔镜。 新知学习 02 （五）治疗要点 采取综合性措施。对因治疗，注意休息和饮食，延长代偿期。 1.失代偿期主要对症治疗、改善肝功能和防治并发症。 2.有手术适应证，慎重选择时机进行手术治疗。 3.肝移植是治疗晚期肝硬化的最佳治疗方法。 新知学习 02 新知学习 02