第四章 第五节 肝硬化病人的护理（教案）-《内科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

《内科护理》教案 课 题 第四章 消化系统疾病病人的护理 第五节 肝硬化病人的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 中职二年级 授课时间 上学期 授课教师 教材分析 本节课的内容是：第四章消化系统疾病病人的护理---第五节肝硬化病人的护理。课标要求学生通过本章节学习，掌握肝硬化病人的身心状况和主要护理措施；熟悉肝硬化的病因、辅助检查和病人的常见护理诊断/问题；了解肝硬化的治疗要点和病人的护理目标、护理评价。学会运用护理程序对肝硬化病人实施整体护理，为病人及家属提供健康指导、心理和社会支持。具有高度的责任感、沉着冷静的心理素质和严谨细致的工作态度，珍视生命，尊重和关爱病人。 学情分析 知识储备：此章节的学习需要人体解剖生理学、病理学相关知识做铺垫。 能力水平：了解部分消化系统疾病的发病机制及临床表现。 学习特点：学习主动性不强、接受新知识能力较弱，不能充分利用课余时间学习。喜欢情景模拟结合实际案例教学。 学习目标 知识目标：掌握肝硬化病人的防治和护理的基本理论、基本知识、基本技能。 能力目标：具备一定的对肝硬化病人实施整体护理的能力，以及对该疾病常见急症的配合抢救能力。 素质目标：1.具有良好的护理道德、科学严谨的工作态度。 2. 树立全心全意为护理对象健康服务的崇高志向和奉献精神，热爱护理工作。 学习重难点 教学重点：1.肝硬化病人的身心状况评估要点； 2.肝硬化病人的主要护理措施。 教学难点：在学习过程中要注意识别肝硬化病人的身体状况，指导病人采取有效措施预防并发症发生，提高运用知识解决问题的能力。 教学方法 情景教学法、小组讨论法、讲授法、演示法 课前准备 教师准备：微课视频、教学课件、学生任务书 学生准备：观看微课、课前预习、完成任务书 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.情境导入 以“李先生，43岁。乙肝病史9年... ...”引导学生思考： 对李先生进行护理评估，列出主要的护理诊断。 遵医嘱应用利尿剂，正确测量和记录出入液量、腹围及体重的变化。 对李先生进行健康指导 2.分发学习任务书 引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示学习目标 1.阅读案例、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.接收并查看本节课堂任务书。 3.查看并记住本节任务的学习目标。 1.阅读案例，展示肝硬化与生活中相关的地方，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.下发和展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 肝硬化 定义 肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征。 病因 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、药物或化学毒物、免疫紊乱、血吸虫病等。 我国以病毒性肝炎最为常见，尤其是乙型肝炎病毒感染，国外以酒精中毒居多。 【护理评估】 （一）健康史 评估病人有无下列病史： ①肝炎病毒感染史，尤其是乙型肝炎病毒感染。 ②输血史。 ③长期大量饮酒。 ④持续肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞病史。 ⑤慢性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病。 ⑥长期服用对肝脏有损害的药物，或长期反复接触化学毒物。 ⑦血吸虫，遗传和代谢性疾病。 （2） 身体状况 1.代偿期肝硬化 ①症状较轻，以乏力、食欲减退较为突出。 ②肝脏轻度肿大，质地偏硬，肝功能多在正常范围或轻度异常。 2.失代偿期肝硬化 （1）肝功能减退表现： ①全身表现：消瘦乏力、皮肤干枯、面色暗无光泽（肝病面容） ②消化系统症状：食欲减退最常见，油腻肉食致腹泻 ③黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色深 ④出血倾向和贫血：鼻腔、牙龈出血，不同程度的贫血 ⑤内分泌失调：性激素：男性病人有性功能减退、不育、乳房发育等；女性病人出现月经失调、闭经及不孕等。肝掌、蜘蛛痣（雌激素↑）；肾上腺皮质功能减退：皮肤色素沉着；醛固酮和抗利尿激素增多：水钠潴留。 （2） 门静脉高压的表现： ①脾大及脾功能亢进：脾轻、中度增大。脾功能亢进导致白细胞、血小板和红细胞减少。 ②门腔侧支循环形成：食管下段和胃底静脉曲张（呕血、黑便）。腹壁静脉曲张。痔静脉扩张。 ③腹腔积液：失代偿期最突出的临床表现。腹胀、腹部膨隆。呼吸困难。 （3）肝脏体征： ①早期：肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬； ②晚期：肝脏缩小，表面呈结节状，质地坚硬。 3.并发症 （1）上消化道出血（最常见，食管下段和胃底静