第四章 第六节 肝性脑病病人的护理（课件）-《内科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第四章 消化系统疾病病人的护理 《内科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 作者：黄亚萍 第六节 肝性脑病病人的护理 知识目标 掌握肝性脑病病人的身心状况和主要护理措施；熟悉肝性脑病的诱因、治疗要点和病人的常见护理诊断/问题；了解肝性脑病的病因、发病机制、辅助检查和病人的护理目标、护理评价。 能力目标 学会运用护理程序，发现并解决肝性脑病病人的常见护理问题，并能进行安全给药、监护和抢救配合。 情感目标 具有高度的责任感、沉着冷静的心理素质和严谨细致的工作态度，珍视生命，尊重和关爱病人。 三维目标 第四章 消化系统疾病病人的护理 情景导入 01 王先生，60岁。7年前诊断为肝硬化，1d前进食约半斤牛肉后，出现反应迟钝、言语不清，1h前出现昏迷。家人拨打120，急诊入院。急查血氨和脑电图，入院诊断为肝性脑病。医嘱：持续监护，吸氧，生理盐水灌肠、静脉滴注L-鸟氨酸-L-门冬氨酸。 情景导入 01 1.遵医嘱对王先生执行持续监护，吸氧，灌肠，执行L-鸟氨酸-L-门冬氨酸静脉滴注治疗，观察药物疗效及不良反应。 2.待王先生清醒后，对其进行饮食指导。 请思考 新知学习 02 肝性脑病 1.定义 肝性脑病是由严重肝病或门腔分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。 新知学习 02 肝性脑病 2.病因及发病机制 （1）病因：最常见的是肝硬化，特别是肝炎后肝硬化。 （2）机制：主要与氨中毒和神经递质的变化有关，血氨（NH3）升高，透过血脑屏障而至脑部，干扰脑的能量代谢，导致大脑功能紊乱。 新知学习 02 肝性脑病示意图 新知学习 02 【护理评估】 (一) 健康史 评估病人有无下列病史： ①肝炎、肝硬化及肝癌等。 ②近期行门腔静脉分流手术。 ③长期使用损害肝脏的药物或嗜酒。 ④上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、大量放腹腔积液、使用镇静剂及麻醉药、便秘、感染、外科手术等诱因。 （二）身体状况 分期、主要症状及表现 新知学习 02 分期 主要症状 扑翼样震颤 脑电图 0期（潜伏期） 心理或智力有轻微异常 无 正常 1期（前驱期） 轻度性格改变和精神异常 有 正常 2期（昏迷前期） 嗜睡、行为异常、言语不清 有 异常 3期（昏睡期） 昏睡，但可唤醒 有 明显异常 4期（昏迷期） 昏迷（浅昏迷、深昏迷） 无 明显异常 （三）心理-社会状况 焦虑、抑郁。昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。 （四）辅助检查 1.血氨（NH3） 多增高。 2.脑电图检查 典型改变为节律变慢。 新知学习 02 （五）治疗要点 1.消除诱因。 2.减少肠内毒物生成和吸收 限制蛋白质摄入；灌肠或导泻；口服抗生素；乳果糖口服。 3.促进体内氨的代谢 用降氨药物。 4.减少或拮抗假性神经递质 支链氨基酸。 5.对症治疗。 6.人工肝及肝移植。 新知学习 02 新知学习 02 【常见护理诊断/问题】 1.意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与肝衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。 3.有感染的危险 与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。 4.知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。 新知学习 02 【护理目标】 病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳；能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复；无感染发生；能够说出预防肝性脑病的知识。 休息与活动 安置于重症监护病房，绝对卧床休息，专人护理。 饮食护理 （1）高热量饮食： 每天热量供应5～6.7MJ（1200～1600kcal）。 腹腔积液病人限制水钠的摄入。 新知学习 02 一般护理 【护理措施】 饮食护理 （2）蛋白质摄入： 急性起病数日内禁食蛋白质。 神志清楚后逐渐增加蛋白质至1g/（kg·d）。 口服或静脉使用支链氨基酸制剂。 植物蛋白优于动物蛋白，以植物蛋白为主。  新知学习 02 一般护理 【护理措施】 【护理措施】 1.注意肝性脑病的早期征象。 2.评估病人意识障碍的程度。 3.监测生