第四章 第三节 消化性溃疡病人的护理（课件）-《内科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第四章 消化系统疾病病人的护理 《内科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 作者：黄亚萍 第三节 消化性溃疡病人的护理 知识目标 掌握消化性溃疡病人的身心状况和主要护理措施；熟悉消化性溃疡的辅助检查、治疗要点和病人的常见护理诊断/问题；了解消化性溃疡的病因、发病机制和病人的护理目标、护理评价。 能力目标 学会运用护理程序，发现并解决消化性溃疡病人的护理问题，并能进行安全给药和开展健康指导。 情感目标 具有良好的综合素养、人文素养和认真负责的工作态度，理解、尊重和关爱病人。 三维目标 第四章 消化系统疾病病人的护理 情景导入 01 朱先生，38岁。上腹部疼痛5年，特别是在空腹及夜间时明显，进食后可缓解。近3d因劳累过度，疼痛加剧，自服中药，效果不好，来医院就诊。检查发现上腹部轻微压痛。行胃镜检查和幽门螺杆菌检测，入院初步诊断为十二指肠溃疡。医嘱：奥美拉唑、枸橼酸铋钾、克拉霉素和阿莫西林口服。 情景导入 01 1.遵医嘱应用奥美拉唑、枸橼酸铋钾、克拉霉素和阿莫西林，观察药物疗效及不良反应。 2.对朱先生正确实施饮食护理和健康指导。 请思考 新知学习 02 消化性溃疡 1.定义 指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最为常见。 新知学习 02 消化性溃疡 2.发生机制 溃疡的发生是由于黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。 黏膜自身防御/修复因素：黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。 黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌（Hp）感染（最主要）、非甾体抗炎药、糖皮质激素、胃酸（关键作用）和胃蛋白酶、胆盐及乙醇等。 新知学习 02 【护理评估】 (一) 健康史 评估病人有无下列病史： ①长期服用阿司匹林等NSAIDs及糖皮质激素。 ②长期精神紧张、焦虑或过度劳累。 ③严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激。 ④慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史。 ⑤长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及粗糙食物。 ⑥高盐饮食、嗜烟酒习惯。 ⑦家族患病史。 （二）身体状况 1.症状 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。 （1）慢性过程：病史达数年至数十年。 （2）周期性发作：发作与自发缓解相交替；多秋冬或冬春之交发病。 （3）节律性疼痛：发作时上腹痛呈节律性，与进食有关。 新知学习 02 （二）身体状况 胃溃疡和十二指肠溃疡疼痛特点比较 新知学习 02 鉴别项目 胃溃疡 十二指肠溃疡 疼痛的部位 中上腹或剑突下偏左 中上腹或中上腹偏右  疼痛的时间 常在餐后约1h发生，经1～2h后逐渐缓解 较少发生夜间痛 常在两餐之间发生，至下次进餐后缓解 空腹痛、饥饿痛，夜间痛  疼痛的性质 灼痛、胀痛或饥饿样不适 灼痛、胀痛或饥饿样不适 疼痛的节律性 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 （二）身体状况 2.体征 可有局限性轻压痛。 3.并发症 ①出血：最常见的并发症。呕血黑便，重者周围循环衰竭。 ②穿孔：最严重的并发症。引起弥漫性腹膜炎。 ③幽门梗阻：上腹饱胀，餐后加重。反复大量呕吐。呕吐酸腐味的宿食。 ④癌变：少数胃溃疡可癌变。反复发作、病程持续时间长的，风险高。 新知学习 02 （三）心理-社会状况 焦虑、急躁。紧张、恐惧。 （四）辅助检查 1.胃镜及胃黏膜活组织检查 首选方法。 2.X线钡餐检查 可见龛影。 3.幽门螺杆菌检测 常规检测项目。 4.粪便隐血试验 阳性提示溃疡有活动性。 新知学习 02 （五）治疗要点 治疗原则：消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症。 1.抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。 2.保护胃黏膜药物 枸橼酸铋钾、弱碱性抗酸剂、硫糖铝。 3.根除幽门螺杆菌药 四联治疗方案。 4.内镜和手术治疗 新知学习 02 新知学习 02 【常见护理诊断/问题】 1.疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入减少及消化吸收障碍有关。 3.焦虑 与溃疡反复发作、病程迁延有关。 4.知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防