第三十二节 原发性肝癌患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第十六章 肝胆胰疾病患者的护理 原发性肝癌患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握原发性肝癌的临床表现、护理诊断及护理措施；熟悉原发性肝癌的病理分类、治疗原则。 能力目标 能对原发性肝癌患者的实施正确的护理措施。 情感目标 具有良好的人文精神和护患交流能力，关爱患者，减轻患者的痛苦，维护健康。 三维目标 第十六章 肝胆胰疾病患者的护理 思维导图 01 新知学习 02 新知学习 02 一、概念 原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。 肝癌是我国常见的恶性肿瘤，东南沿海地区发病率高，好发于40～50岁，男性比女性多见。 新知学习 02 ①病毒性肝炎：我国肝癌最常见的原因是乙型肝炎。 ②肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高，提示肝癌的发生与肝硬化有一定关系。 ③真菌及其霉素：其中以黄曲霉菌最常见。 原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关： ④亚硝胺类化合物：在腌制食物中含量较高。 ⑤化学致癌物质和水土污染 二、病因及病理 新知学习 02 大体病理形态 结节型 巨块型 弥漫型 组织学类型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 新知学习 02 结节型 巨块型 弥漫型 新知学习 02 转移途径 血行转移 淋巴转移 直接蔓延 多为肝内转移，肝外转移最多见于肺，其次为骨、脑等 腹腔种植转移 主要累及肝门淋巴结 新知学习 02 （一）健康史 了解患者有无肝硬化、病毒性肝炎等病史； 对原有肝炎和肝硬化的患者，应仔细询问疾病发生、发展情况，有无致癌物质接触史及不良饮食习惯； 注意有无家族遗传病史。 【护理评估】 新知学习 02 约50%以上的病人以此为首发症状。 1.肝区疼痛 病人多表现为持续性钝痛、刺痛或胀痛，以夜间或劳累后为重。 最常见的主要症状 当肝癌结节发生坏死、破裂时，可引起腹腔内出血，病人突然出现右上腹剧痛，有腹膜刺激征等急腹症的表现。 （二）身体状况 新知学习 02 早期不易引起重视，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退和腹胀等。 2.全身和消化道症状 部分病人可伴有恶心、呕吐、发热和腹泻等症状。 晚期则出现体重下降、贫血、腹水、下肢水肿、黄疸、皮下出血等恶病质表现。 新知学习 02 肝呈进行性肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，呈大小不等的结节或肿块，可伴有压痛。 3.肝大 中、晚期病人最常见的体征 癌肿位于肝右叶顶部者，可使膈肌抬高，肝浊音界上升。 新知学习 02 肝癌患者多伴有肝硬化或慢性肝炎病史，长期治疗效果不佳，经济负担较重； 加之疼痛和对手术的担心，容易产生焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望等心理变化。 （三）心理-社会状况 新知学习 02 1.实验室检查 血清甲胎蛋白（AFP）测定：是肝癌的特异性指标，是肝癌的定性检查，是诊断原发性肝癌最常用、最有价值的肿瘤标志物，正常值＜20μg/L。 诊断标准：AFP≥400μg/L持续4周或AFP≥200μg/L持续8周，并能排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤与妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。 定性诊断 （四）辅助检查 新知学习 02 2.影像学检查 B超：是目前肝癌定位检查中的首选方法；可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，诊断符合率可达90％左右。 CT和MRI检查：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除及确定手术方案很有价值。 选择性肝动脉造影：此法肝癌诊断准确率最高，可达95％左右。 定位诊断 新知学习 02 早期诊断，早期采用以手术为主的综合治疗，是提高疗效的关键。 （1）部分肝切除术：是目前治疗肝癌首选和最有效的方法，早期病人效果较好。 1.手术治疗 （2）肝移植：原则上选择肝功能C级的小肝癌病例行肝移植。 （五）处理原则 新知学习 02 在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水乙醇注射等治疗，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者。 2.局部肿瘤消融 新知学习 02 适宜于经手术探查，发现已不能切除者；或作为肝癌切除术后的辅助治疗。 3.经肝动脉和（或）门静脉区域化疗（TACE） 包括放射治疗、中医中药治疗等。 4.其他 新知学习 02 2.焦虑或恐惧 与忍受较重的痛苦、担心预后不佳及经济拮据等有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与厌食、化疗及放疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。 1. 疼痛 与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或手术、化疗等有关。 4.潜在并发症 肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性脑病等。 【常见护理诊断/问题】 新知学习 02 （一）一般护理 1.改善营养状况 术前宜给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，为患者创造舒适安静的进食环境，增进食欲。必要时遵医嘱给予清