第三十二节 原发性肝癌患者的护理（教案）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

《外科护理》教案 课 题 第16章 肝胆胰疾病患者的护理 原发性肝癌患者的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《外科护理》中的“肝胆胰疾病患者的护理”章节。课标要求是掌握原发性肝癌的临床表现、护理诊断及护理措施；熟悉原发性肝癌的病理分类、治疗原则。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是原发性肝癌患者的护理。 学情分析 知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。 能力水平：能对原发性肝癌患者实施正确的护理措施。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。 学习目标 知识目标：掌握原发性肝癌的临床表现、护理诊断及护理措施；熟悉原发性肝癌的病理分类、治疗原则。 能力目标：能对原发性肝癌患者的实施正确的护理措施。 素质目标：具有良好的人文精神和护患交流能力，关爱患者，减轻患者的痛苦，维护健康。 学习重难点 教学重点：1. 原发性肝癌的临床表现及护理。 教学难点：1．原发性肝癌的辅助检查。 2．原发性肝癌的治疗原则。 教学方法 讲授法、小组讨论法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.通过临床案例引出主题，引导学生思考： 原发性肝癌是什么？有什么样的症状出现呢？又是如何处理的？ 2.展示学习目标 1.观看、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.阅读临床案例，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 一、概述 　　原发性肝癌简称肝癌，是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。肝癌是我国常见的恶性肿瘤，东南沿海地区发病率高，好发于40~50岁，男性比女性多见。 肝癌的病因尚未明确，可能与以下因素有关： （1）肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高。 （2）病毒性肝炎：肝癌患者常有病毒性肝炎后肝硬化的病史，与肝癌有关的肝炎病毒有乙型、丙型和丁型三种。 （3）黄曲霉毒素：肝癌高发地区粮食被黄曲霉毒素污染的程度高于其他地区。 （4）其他：如亚硝胺、饮酒、遗传等因素与肝癌亦有一定关系。 　肝癌大体病理形态分为结节型、巨块型和弥漫型三型，结节型最为常见并多伴有肝硬化。按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，我国绝大多数是肝细胞型（约占91.5%）。 　肝癌的转移途径： ①血行转移，原发性肝癌血行转移发生早，肝外转移多见于肺，其次为骨、脑等； ②淋巴转移； ③直接蔓延； ④腹腔种植性转移。 1.学习原发性肝癌的概述 （1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 （2）听课、理解原发性肝癌的病因病理 1.通过提问引导破伤风的概念，为进一步学习本课重点奠定基础。 2.教师结合图片加强学生对原发性肝癌的病理生理的理解。 活动三： 调动思维 探究新知 二、原发性肝癌患者的护理 【护理评估】 （一）健康史 （二） 身体状况 肝癌早期缺乏特异性症状，随着病情的发展，可出现下列表现： 1. 肝区疼痛 多数患者以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。 2.全身和消化道症状 早期主要表现为乏力、消瘦、食欲减退和腹胀等。可伴有恶心、呕吐、发热和腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。 　3.肝大 为中晚期患者最常见的体征。 （三） 心理-社会状况 （四） 辅助检查 1. 血清甲胎蛋白（AFP）测定 是诊断原发性肝癌常用而又重要的方法。 2. 影像学检查 (1)B超检查：是目前具有较高诊断价值的非侵入性检查方法，并可作为高危人群的普查手段。 (2)CT、MRI检查 （3）选择性肝动脉造影 （五） 处理原则 早期诊断，早期采用以手术为主的综合治疗，是提高疗效的关键。 1. 手术治疗 部分肝切除术是目前治疗肝癌首选和最有效的方法。 2. 肿瘤消融 3.经肝动脉和/或门静脉区域化疗 用于治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗。 其他包括放射治疗、中医中药治疗等。 【常见护理诊断/问题】 1. 疼痛 2.焦虑或恐惧 3.营养失调：低于机体需要量 4. 潜在并发症：肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性脑病等。 【护理措施】 （一） 一般护理 　　1.改善营养状况 术前宜给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。必要时遵医嘱给予清蛋白、血浆及全血，纠正营养不良、贫血、低蛋白血症，提高手术耐受力。术后早期给予肠外营养支持，保证热量