第三十一节 门静脉高压症患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第十六章 肝胆胰疾病患者的护理 门静脉高压症患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握门静脉高压患者的护理评估和护理措施。 能力目标 学会对门静脉高压症患者进行护理评估，并运用所学知识，结合临床表现对其进行护理和开展健康教育。 情感目标 具有良好的人文精神和护患交流能力，关爱患者，减轻患者的痛苦，维护健康。 三维目标 第十六章 肝胆胰疾病患者的护理 学习目标 01 新知学习 02 门—腔静脉交通支 直肠下端、肛管交通支 胃底、食管下端交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 门—腔静脉 门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网），然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。 门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。 新知学习 02 门静脉高压症：是指门静脉血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力增高，继而出现脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血和腹水等一系列症状的疾病。 门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O。 一、概念 新知学习 02 肝前型门静脉高压症的常见病因是肝外门静脉血栓形成和外在压迫所致。 我国肝炎后肝硬化是引起肝内型门静脉高压症最常见的病因。 巴德-吉亚利综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰竭等是引起肝后型门静脉高压症的常见病因。 门静脉高压症 肝前型 肝内型 肝后型 二、病理生理 新知学习 02 门静脉血流受阻后，脾脏出现充血性肿大，脾内纤维组织增生，脾功能亢进的现象。 1.脾大和脾功能亢进 门静脉压力增高后可引起以下病理生理变化： 门静脉血流受阻，可致门、腔静脉间的交通支开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。其中胃底、食管下段形成的静脉曲张最有临床意义。 2.交通支扩张 门静脉压力升高致门静脉系统毛细血管滤过压增高、醛固酮分泌增多以及肝硬化引起低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成增加，导致腹水形成。 3.腹水 新知学习 02 了解患者的年龄、性别、饮酒史； 【护理评估】 了解患者既往有无肝炎与肝硬化、血吸虫病病史； 了解患者有无黄疸、腹水、呕血、黑便史，呕血及黑便的量、颜色和性状； 询问患者有无诱因，有无皮下及黏膜出血。 （一）健康史 新知学习 02 （二）身体状况 体检可见不同程度的脾大。 1.脾大和脾功能亢进 伴脾功能亢进时，WBC及PLT减少，RBC也可减少致贫血。 胃底、食管下段曲张的静脉一旦破裂可发生大出血，是最危险的并发症，出血量大，一次可达1000~2000ml，表现为呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便。 2.呕血和黑便 由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致血小板减少等因素，出血常难以自止。严重者导致出血性休克，甚至诱发肝性脑病的发生。 新知学习 02 是肝功能损害的表现。 约1/3的患者可出现腹水，表现为腹胀、食欲减退、气急、移动性浊音阳性。 3.腹水 部分患者可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点、黄疸、肝昏迷及肝功能异常等。 4.其他表现 新知学习 02 （三）心理-社会状况 了解患者对突然大量出血是否恐惧、焦虑；有无因长时间反复发病，工作生活受影响而焦虑不安与悲观失望；患者和家庭成员对疾病的认知程度，家人是否能提供足够的心理和经济支持。 （四）辅助检查 1.实验室检查 ①血常规检查：脾功能亢进时，全血细胞均减少，以WBC和PLT下降明显，白细胞计数＜3×109/L，血小板计数＜（70～80）×109/L。 ②肝功能：可见血清胆红素增高，血浆白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。 新知学习 02 2.影像学检查 ①食管吞钡X线检查：食管钡剂充盈时，曲张静脉使食管轮廓呈虫蚀状改变；排空时，曲张静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影。 ②胃镜检查：能确定静脉曲张程度，是否有胃黏膜病变或溃疡。 ③B超检查：可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门静脉直径及血流方向。 新知学习 02 外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂出血； 其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，治疗顽固性腹水。 常用手术方式有脾切除术、门体分流术、门-奇静脉断流术等。 （五）处理原则 新知学习 02 （1）补充血容量：输血、输液。在预防和纠正休克的同时，有利于止血和预防肝性脑病。 （2）药物止血：使内脏小动脉收缩、减少门静脉血流量，降低门静脉压力；使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血作用。 (3)内镜治疗：采用双极电凝、微波、激光、注射硬化剂和套扎等方法止血。 1.非手术治疗 新知学习 02 (4)三腔二囊管压迫止血： 通常用于食管、胃底曲张静脉破裂出血，对药