第三十一节 门静脉高压症患者的护理（教案）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

《外科护理》教案 课 题 第16章 肝胰胆疾病患者的护理 门静脉高压症患者的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《外科护理》中的“肝胰胆疾病患者的护理”章节。课标要求是掌握门静脉高压症患者的护理评估和护理措施。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是门静脉高压症患者的护理。 学情分析 知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。 能力水平：学会对门静脉高压症患者进行护理评估，并运用所学知识，结合临床表现对其进行护理和开展健康教育。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。 学习目标 知识目标：掌握门静脉高压症患者的护理评估和护理措施。 能力目标：学会对门静脉高压症患者进行护理评估，并运用所学知识，结合临床表现对其进行护理和开展健康教育。 素质目标：具有良好的人文精神和护患交流能力，关爱患者，减轻患者的痛苦，维护健康。 学习重难点 教学重点：1.门静脉高压症患者的临床表现。 2.门静脉高压症患者的护理措施。 教学难点：1.门静脉高压症患者的病理生理。 教学方法 讲授法、小组讨论法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.通过回顾肝胰胆解剖知识引出主题，引导学生思考： 门静脉高压症是什么？有什么样的症状出现呢？又是如何处理的？ 2.展示学习目标 1.观看、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.阅读临床案例，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 一、概述 门静脉高压症（portal hypertension）是指门静脉血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力增高，继而出现脾大及脾功能亢进、胃底食管下段静脉曲张破裂出血、腹水等一系列表现的疾病。 门静脉正常压力为13-24cmH2O，平均值为18cmH2O。门静脉高压症患者，压力可增至30-50cmH2O。 　 肝炎后肝硬化所致的肝内型门静脉高压症，在我国最为多见。此外，肝外门静脉血栓形成、门静脉先天性畸形和肝门区肿瘤压迫等可造成肝前型门静脉高压症；巴德-吉亚利综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰竭等可导致肝后型门静脉高压症。 门静脉压力增高可引起三方面的病理生理变化： （1）脾大、脾功能亢进： （2）交通支扩张：胃底、食管下段交通支曲张最显著。 （3）腹水 1.学习破伤风的概述 （1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 （2）听课、理解门静脉高压症的病理生理 1.通过提问引导破伤风的概念，为进一步学习本课重点奠定基础。 2.教师结合回顾所学的解剖知识并在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动三： 调动思维 探究新知 2、 门静脉高压症患者的护理 【护理评估】 （一）健康史 询问患者有无肝炎、肝硬化、血吸虫病病史；对于门静脉高压症上消化道大出血的患者，注意询问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用力排便、负重活动等诱发因素。 （二）身体状况 　　1.脾大和脾功能亢进 伴脾功能亢进时，周围血白细胞及血小板减少，红细胞也可减少而致贫血。 　2.呕血和黑便 胃底、食管下段曲张静脉可发生破裂出血，出血量一般较大。患者呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便。由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致血小板减少等因素，出血常难以自止。严重者，可导致出血性休克。大出血引起肝组织缺氧，容易诱发肝性脑病。 3.腹水 是肝功能损害的表现。患者出现腹胀、移动性浊音。 4. 其他表现 可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及肝功能异常等。 （三） 心理-社会状况 （四） 辅助检查 　　1.实验室检查 ①血常规：脾功能亢进时，血白细胞、血小板或红细胞计数下降，血红蛋白下降。②肝功能：表现为血清胆红素增高，低蛋白血症，白/球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 　2.影像学检查 ①食管X线钡餐检查：食管充盈时，食管轮廓呈虫蚀样改变；食管排空时，曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 （五） 处理原则 　外科治疗主要是预防和控制急性食管胃底曲张静脉破裂出血；解除或改善脾大及脾功能亢进和治疗大量顽固性腹水。根据患者具体情况，采取非手术或手术治疗。 1. 非手术治疗 （1）补充血容量：输血、输液。在预防和纠正休克的同时，有利于止血和预防肝性脑病。 （2）药物止血 （3）内镜治疗 （4）三腔二囊管压迫止血：通常用于食管、