肺癌病人的护理-课件

1 肺癌病人的护理 Cancer of lung 1 知识目标： 阐述肺癌的术前指导、术后护理要点 重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 能力目标： 能运用所学知识对病人进行评估，提出护理诊断，落实整体护理措施。 素质目标： 在疾病的护理过程中，体现人文关怀、严谨的工作态度。 2 教学目标 重点知识回顾 3 概 述 4 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为30％～40％。 由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，又称 支气管源性癌 整理ppt 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 5 肺解剖生理概要 整理ppt 6 气管 左侧气管 45° 右侧气管 25° 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧 肺解剖生理概要 7 支气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管 肺解剖生理概要 通气作用 换气作用 8 肺的生理 1.吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高 9 肺 癌 病 因 2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关 10 肺 癌 病 因 3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍 11 肺 癌 病 因 4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素 肺 癌 病 因 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分 13 肺癌解剖学分类 按临床治疗需要分型 小细胞肺癌（SCLC）： 非小细胞肺癌（NSCLC）：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌 按解剖学部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌 肺段支气管以上 肺段支气管以下 肺门附近 大部分在肺边缘部分 占3/4 占1/4 鳞癌和小细胞癌多见 以腺癌多见 痰阳性率高 痰阳性率较低 症状早 症状晚，易侵犯胸膜 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 多为中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好 最常见 多为周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差 多为中央型 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差 多为周围型 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差 16 肺 癌 病 理 直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 17 肺癌转移途径 18 肺癌临床表现 早期 咳嗽最常见，常出现刺激性咳嗽，痰中带血 晚期 肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移 ①压迫或侵犯膈神经:膈肌麻痹 ②压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹、声音嘶哑 ③压迫上腔静脉:面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高 ④侵犯胸膜:血性胸膜腔积液;大量积液可引起气促 ⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁:持续性剧烈胸痛 ⑥侵入纵隔，压迫食管:吞咽困难 ⑦颈交感神经受损: Horner综合征(瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、面部无汗) X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高度可疑 19 肺癌辅助检查 整理ppt 20 中央型肺癌 整理ppt 21 周围型肺癌 整理ppt 22 纤支镜检查 整理ppt 23 纤支镜检查 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 必须进行综合治疗以提高治疗效果。 24 肺 癌 治 疗 25 手术方法－经典 26 手术方法－胸腔镜 27 手术方法－小切口开胸 免疫治疗 放射线治疗 手术治疗 化学药物治疗 肺癌治疗 综合治疗 中医中药治疗 28 肺 癌 治 疗 29 肺 癌 护 理 术前评估 健康史：一般情况，家庭病史，既往史 身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状 心理和社会