胸部损伤病人的护理-课件

胸部损伤病人的护理 重点知识回顾 1、掌握肋骨骨折好发部位，肋骨骨折的治疗原则 2、掌握连枷胸概念、反常呼吸发生机制 3、掌握不同类型气胸的特点，开放性、 张力性气胸的急救原则 4、掌握胸腔闭式引流的护理要点 5、了解血胸的程度及出血来源 学习目标 【解剖生理】 胸壁 胸膜 胸腔内器官 【解剖生理】：胸膜 壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压：-0.78----0.98kPa 维持呼吸正常、防止肺萎缩 气胸 胸膜腔左右不相通，均呈负压 6 解剖生理 胸膜腔内呈负压 负压 胸膜腔是否与外界相通 闭合伤 钝性伤：胸壁(软组织)挫伤、单纯肋骨 骨折 冲击伤：胸腔脏器伤、胸腹联合伤 锐器伤 开放性气胸 火器伤 开放性血胸 【胸部损伤分类】 开放伤 一、肋骨骨折 胸部外伤第1位 分单根或多根肋骨骨折 常为闭合性损伤 多发生于 肋 中老年多见 4～7 1、病因 间接暴力—胸部受到外力挤压，使肋骨向外弯曲而折断，可刺破皮肤形成开放性骨折。 直接暴力—产生受力 局部肋骨向内折断， 可刺破胸膜、肺、 肋间血管而产生气 胸和血胸。 2、病理改变 单根或数根肋骨单处骨折：对呼吸影响不大 二痛一响 疼痛 压痛：直接压痛、间接压痛 骨擦感（响） 骨折断端刺破壁胸膜和肺组织：气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血 骨折断端刺破肋间血管：出血 撕破动脉：引起喷射性出血 多根多处肋骨骨折：连枷胸（反常呼吸运动） 多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸（反常呼吸） 若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留 连枷胸（反常呼吸运动） 13 严重时：纵膈摆动，影响换气和静脉回流→呼吸、循环衰竭 14 3.护理评估 症状 局部疼痛 咯血 呼吸困难、发绀或休克 体征 胸壁肿胀、间接压痛，畸形 反常呼吸 皮下气肿 实验室检查 血常规：血红蛋白、血细胞比容下降 胸部X线片 骨折断端错位、血气胸 4 、辅助检查 胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿 5、治疗原则 闭合性单处肋骨骨折 止痛：咳嗽排痰（禁用吗啡） 固定：宽胶布或胸带固定胸廓 防治并发症 闭合性多根多处肋骨骨折 ——镇痛、呼吸管理 软化区范围小：局部加压包扎 软化区范围大：牵引固定 错位较大、病情严重：内固定 开放性肋骨骨折 清创缝合，内固定，行胸腔闭式引流 6.常见护理诊断/问题 气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关 急性疼痛 与胸部组织损伤有关 潜在并发症 肺部和胸腔感染 7.护理措施 现场急救：加压包扎固定胸壁，消除反常呼吸 保持呼吸道通畅，深呼吸 镇痛 病情观察：生命体征、呼吸、循环 防止感染 监测体温变化 减少并发症 及时更换创面敷料 健康教育 合理饮食 休息与活动 用药指导 定期复查 出院后3个月内复查X片 二、损伤性气胸 概念 胸膜腔内积气称为气胸 形成 肺组织破裂 气管、支气管破裂 食管破裂（经纵隔） 胸壁裂口 气胸分类 闭合性气胸 肋骨骨折 开放性气胸 锐器火器弹片 张力性气胸（高压性） 较大肺泡裂伤、支气管破裂 （1）闭合性气胸 概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气不相通 影响：肺部分萎陷、有效气体交换面积减少， 影响肺的通气和换气功能 1、发病机制 肺萎陷 肺交换 面积减少 通气换 气减少