《外科护理》损伤病人的护理 课件

损伤病人的护理 重 点 知 识 回 顾 主要内容 1.创伤病人的护理 2.烧伤病人的护理 学习目标 知识目标： 1.阐述创伤、烧伤的分类、临床表现、护理措施。 2.知晓创伤、烧伤的常见护理诊断及治疗原则 3.了解烧伤的病理生理，损伤修复的过程及影响因素 学习目标 能力目标： 1.正确运用所学知识，对该类病人展开有效的护理措施 素质目标： 1.具备敏锐的观察能力和整体护理意识 第一节、创伤病人的护理 损伤 损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。 病因及发病机制 （一）机械性损伤： 锐器切割、钝器撞击、重物 挤压、摔跤等因素造成，是损伤最常见的病因，又称创伤。 （二）物理性损伤：高温、寒冷、电流、放射等 （三）化学性损伤：由于强酸、强碱、毒气等 （四）生物性损伤： 遭受动物如蛇、虫、兽等咬螫引起的损伤 按致伤因素分： 锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤； 钝性暴力所致的挫伤、挤压伤； 切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等； 机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤； 火器伤子弹、弹片所致 创伤分类 闭合性损伤：皮肤保持完整性，无开放伤口，如挫伤、扭伤、挤压伤(可致挤压综合症出现急性肾功能衰竭）、暴震伤。 开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，如擦伤、切割伤、刺伤、裂伤、撕脱伤、火器伤、刀砍伤。 按皮肤黏膜完整性分类 扭伤 切割伤 火器伤 挤压伤 按伤后病变程度分类： 可分为轻、中、重度创伤 轻伤：局部软组织 中伤：广泛软组织、上下肢开放骨折、 重伤：危机生命或严重残疾 按受伤的部位分类 分为颅脑、颌面部、颈部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢体损伤等 利于判断重要器官的损伤和功能紊乱 1、局部反应： 渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应。 2、全身反应： （1）发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于 下丘脑体调中枢。 （2）神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、 生长激素、胰高血糖素增高。 （3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。 （4）免疫反应：免疫力降低。 病理生理 3、组织修复 创伤的修复过程： 纤维蛋白填充 细胞增生 组织塑形 （3-5d） （1-2w） (1y） 一期愈合： 即原发愈合，创缘对合良好，边缘整齐、严密、平滑，呈线状。 伤口愈合的类型 二期愈合： 即瘢痕愈合，创口较大，边缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。 影响修复的因素 局部因素： 局部感染、异物残留、缺损组织大等。 全身性因素： 营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、 疾病、药物使用、免疫力低下者。 护理评估 1、健康史 致伤的原因、部位、时间、治疗情况、过敏史等 2、身体状况 患者的生命体征、尿量变化、特殊检查结果等 3、心理-社会状况 临床表现 1.局部症状 疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确，因此慎止痛剂。 局部肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。 功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。脱位、骨折引起运动功能障碍；呼吸道创伤可引起窒息。 伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度： 1）清洁伤口、2）污染伤口、3）感染伤口 伤口并发症—影响伤口愈合甚至威胁生命 伤口出血：手术或意外伤害性伤口48h内的继发性出血； 伤口感染：化脓性感染最常见； 伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。 全身表现 发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。 全身炎症反应综合症：(SIRS)由于感染及其致病菌的毒素，或有严重创伤等非感染因素所产生的变性坏死组织及其产物激活体内炎症细胞，促使体内大量炎症细胞释放，导致机体产生SIRS 全身表现 生命体征变化：疼痛、精神紧张、血容量减少可致脉搏、心率、呼吸增快、血压降低 其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。 并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MODS. 辅助检查 实验室检查 血常规和红细胞比容 尿常规、尿淀粉酶检查 血生化检查 影像学检查 X线透视或摄片 CT和MRI： B型超声检查 诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断 五、处理原则 局部治疗 1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等 骨折脱位及时复位；颅脑血肿、内脏破裂者急诊手术 2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合