颅脑疾病（颅脑损伤病人的护理）-课件

颅脑损伤病人的护理 重点知识回顾 学 习 目 标 1.能阐述颅脑损伤的分类，头皮损伤、脑损伤病人的急救处理。 2.能阐述颅骨骨折的临床表现及护理措施 3.能准确评估该类患者病情，实施正确的护理措施 4.具备快速识别病情与异常情况的处理能力 患者，男性，2h前头部摔伤，当即昏迷，送往医院途中曾清醒，自诉头痛，呕吐2次，入院时再次昏迷。体格检查：T37℃，R12次/分，BP130/70mmHg。意识不清，刺痛能睁眼并有双上肢过度屈曲，回答问题语无伦次。右颞部头皮触及4cm*5cm血肿，右耳后乳突区有瘀斑，右耳道流血性液体，嘴角向左侧歪。右侧瞳孔直径约6mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应存在。双眼底视盘无水肿。左侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性 案例分析 思考：1.该患者可能存在的医疗诊断？ 2.患者意识障碍的程度？GCS评分？ 3.存在哪些护理问题？提出护理措施？ 概 述 颅脑外伤占全身损伤的15%-20%，次于四肢损伤，其致残率及致死率均居首位，颅脑外伤可分为 头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤， 三者可单独或合并存在。 01 头皮损伤病人的护理 7 概 述 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜） 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种 表皮层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下 组织 颅骨骨膜 8 一、头皮血肿 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 9 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 局限挫伤中心，较小 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜之间 较软，有明显波动感 较大，可蔓延至全头部、帽状 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力较大，可有波动 常局限于骨缝之间 头皮血肿的鉴别 头皮血肿处理原则 较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收） 较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包扎。 感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。 儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应注意预防休克。 处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑损伤。 10 11 常由锐器伤所致。 特点：头皮血供丰富，血管不能自行回缩，出血较多，严重者可发生休克。 单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤。 二、头皮裂伤 头皮裂伤处理原则 现场急救，应立即压迫创缘，控制明显出血点。 头皮血供丰富，愈合能力强，即使伤后超过24小时，只要没有明显感染征象，仍可进行一期清创缝合。 注意伤口深部有无骨折、碎骨片及异物。 术后常规使用抗生素和破伤风抗毒素。 12 14 三、头皮撕脱伤 是一种最严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 临床表现 1、剧痛。 2、失血性休克。 3、创口大。 15 头皮撕脱伤处理原则 1、止血。 2、防治休克。 3、清创 。（6-8h内） 4、抗感染、抗破伤风。 16 头皮撕脱伤手术原则 1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科行血管吻合 ，头皮原位缝合。 常 见 护 理 诊 断 组织完整性受损 与损伤有关 疼痛 与损伤有关 潜在并发症：感染 休克 护 理 措 施 1、病情观察 2、伤口护理 3、预防感染 02 颅骨骨折病人的护理 概 述 颅骨骨折（skull fracture）是指颅受暴力作用所致颅骨结构 改变。 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤； 没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。 21 颅骨骨折分类 按骨折部位分——颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态分—— 线形骨折、凹陷性骨折 按骨折与外界相通分——开放性骨折、 闭合性骨折 23 临 床 表 现 （一）颅盖骨折 1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。 2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。 24 （二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅