颅脑疾病（ 颅内压增高）-课件

颅内压增高病人的护理 重点知识回顾 能阐述两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的护理 能阐述颅内压增高的临床表现及护理措施 知晓颅内压增高的病因及脑疝的病理生理改变 能准确评估该类病人，准确判断病情并采取恰当的护理措施 具备敏锐的病情观察能力和准确处理问题的能力 学习目标 颅内压（intracranial pressure ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力 脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力 颅 内 压 卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护） 颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切 平卧位颅内压持续地超过200mmH2O 颅内压 增高 由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿 颅内压增高 脑水肿等 脑积水等 动静脉畸形、脑充血等 肿瘤、出血、感染、寄生虫等 狭颅征等 颅内压增高引起的病理生理变化 脑血流量减少 脑疝 脑水肿 库欣反应 胃肠功能紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿 最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部 呕吐 喷射状 因眼底静脉回流受阻引起 刺激迷走神经或迷走神经核团 头痛 视神经 乳头水肿 临床表现 “三 主 征” 视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张 眼 底 水肿 正常 意识障碍 生命体 征改变 BP升高，P缓慢有力和R加深变慢 Cushing （库欣反应） 颅内压增高的并发症: 脑 疝！！！ 脑 疝 是指颅内占位病变引起颅内压增高时，使脑组织由高压区域向低压区域移位，部分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙，产生相应的症状和体征。 颅内压增高与脑疝 脑疝相关解剖图示 脑疝的命名--发生的部位 小脑幕切迹疝 大脑镰下疝 枕骨大孔疝 脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。 临床上常见且危及病人生命的脑疝：小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 最常见的两种脑疝及示意图 颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 意识障碍—中脑受压 同侧瞳孔散大—动眼神经受累 对侧肢体瘫痪—大脑脚受压锥体束受累 生命体征紊乱 小脑幕切迹疝-临床表现 病情进一步发展，病人深昏迷，双侧瞳孔 散大固定，去大脑强直，甚至死亡。 小脑幕切迹疝临床分期 代偿期 失代偿期 中枢衰竭期 意识 躁动不安逐渐出现嗜睡或昏睡 进行性加重的意识障碍，昏迷 深昏迷 瞳孔 患侧一过性缩小，继之一侧瞳 孔散大，光反射迟钝 患者侧瞳孔明显散大，光反射消失，对侧瞳孔光反射迟钝 双侧瞳孔明显散大，光反射消失，眼球固定， 肢体活动 对侧上下肢肌力稍弱 肌张力轻度增高 对侧上下肢瘫痪 肢体过伸 生命体征 脉搏、呼吸减慢 Cushing反应，体温亦稍升高。 潮式呼吸、叹息样呼吸，生命体征紊乱。呼吸停止，继之心跳停止 呼吸减慢，血压升高→呼吸骤停—延髓功能受累 剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱 颈后部疼痛，颈项强直，强迫头位—颈神经根牵张 意识障碍出现晚 瞳孔改变 枕骨大孔疝-临床表现 两种脑疝临床表现特点 小脑幕裂孔疝特点： 头痛、呕吐 同侧瞳孔先小后大 对侧肢体瘫痪 进行性意识障碍 枕骨大孔疝特点： 头痛（后枕）、呕吐 瞳孔忽大忽小 颈项强直 呼吸抑制、循环障碍 常呼吸突停止而死亡 辅助检查 腰穿：可引发脑疝 颅内压监测：压力、波形 头颅X线摄片 CT MRI 脑造影：脑血管、脑室造影 去除颅内压增高的病因 降低颅内压 治 疗 原 则 处理原则 颅内压 增高 处理 原发病 手术 降低 颅内压 脱水 激素 冬眠 低温 脑室 穿刺 对症 处理 镇痛 镇静 补液 抗癫痫 抗感染 疼痛：头痛 与颅内压增高有关 组织灌注量改变 与颅内压增高、脑疝有关 体液不足/有体液不足的危险 与颅内压增高导致大量呕吐及应用脱水机有关 有受伤的危险 与意识障碍有关 潜在并发症：脑疝 常见护理诊断 护 理 措 施 一般护理 ： 观察并记录病人的意识瞳孔、生命体征的变化。 抬高床头15°～ 30°。 控制液体摄入量，成人每日补液量不超过2000ml。 高热者应予有效降温护理。 躁动不安者,寻