第三十节 结、直肠癌患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022） 同步精品课堂

第十五章 胃肠疾病患者的护理 结、直肠癌患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握结、直肠癌患者的护理评估和护理措施。 能力目标 学会结肠造口的护理操作，熟练掌握结肠造口患者的护理措施。 情感目标 具有良好的职业道德和团队协作能力；以胃肠道疾病专业知识对待患者的科学态度；减轻患者痛苦，关爱患者，珍视生命，维护健康。 三维目标 第十五章 胃肠疾病患者的护理 思维导图 01 饮食因素 术前、术后护理重点 结肠癌临床表现 病理类型 直肠癌临床表现 辅助检查 治疗原则 大肠癌 新知学习 02 结、直肠癌：是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。 发病率：直肠＞乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠 而近年来，尤其在大城市，结肠癌的发病率明显上升，且有多于直肠癌的趋势。 直肠癌中，低位直肠癌多见，约占直肠癌的60%～75%，大多数癌肿可在直肠指诊时触及。 一、概念 新知学习 02 结、直肠癌的病因尚不清楚，可能与下列因素有关： 病 因 饮食与运动 遗传易感性 癌前病变 少纤维、高脂肪饮食；缺乏适度的体力活动等，均可诱发结直肠癌。 10%~15%的病人为遗传性结直肠癌，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性结肠癌。 结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、肠血吸虫病肉芽肿等，与直、结肠癌的发病有较密切关系。 二、病因及发病机制 新知学习 02 大体分类 肿块型 溃疡型 浸润型 癌肿向肠腔内生长，呈结节状或菜花状隆起。 最常见，癌肿中央形成较深的溃疡，并向肠壁深层生长和周围浸润。 癌肿沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻。 三、病理和分期 新知学习 02 组织学分类 腺癌 腺鳞癌 未分化癌 最常见 预后最差 新知学习 02 转移途径 淋巴转移 血行转移 直接浸润 主要转移途径 腹腔种植转移 新知学习 02 了解病人的饮食嗜好及生活习惯，既往有无便血、排便习惯改变以及结、直肠慢性炎症病史，询问其家族中有无类似病史。 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 常是最早出现的症状。表现为大便次数增多、腹泻与便秘交替出现，粪便带脓血或黏液等。 1.排便习惯与粪便性状的改变 结肠癌 新知学习 02 是早期症状之一，为定位不确切的持续性隐痛，或仅有腹部不适或腹胀感，发生肠梗阻时腹痛加重，甚至出现阵发性绞痛。 2.腹痛 多为瘤体本身，也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪。 肿块大多坚硬，呈结节状。 属中晚期症状，多为慢性低位不完全性肠梗阻表现。 4.肠梗阻症状 3.腹部肿块 病人出现贫血、消瘦、乏力、低热等症状，晚期可出现肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、恶病质等。 5.全身症状 新知学习 02 右侧结肠癌 左侧结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；肿瘤多为肿块型或溃疡型，易溃烂、坏死致出血感染、中毒等全身症状。 常以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。 左半结肠肠腔相对狭小，肿瘤多为浸润型，肠腔常为环状狭窄。 故常以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。 新知学习 02 最早出现的表现，癌肿刺激直肠产生频繁便意，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期可出现下腹痛。 1.直肠刺激症状 直肠癌 为直肠癌病人最常见的临床症状，80%～90%的病人粪便表面带血及黏液，甚至脓血便。 2.黏液血便 新知学习 02 癌肿侵犯致肠腔狭窄时，大便变细，当造成肠管部分梗阻后，病人出现不全性肠梗阻表现。 3.肠腔狭窄症状 当癌肿侵犯膀胱、前列腺，可出现尿道刺激征；侵犯骶前神经，可出现骶尾部持续性剧痛、坠胀感；发生肝转移时有肝大、黄疸、腹水、浮肿、贫血、恶病质等表现。 4.转移症状 新知学习 02 （三）心理-社会状况 结、直肠癌病人具有恶性肿瘤病人的心理反应，因此，应了解病人和家属对疾病的认知程度，能否接受制定的手术方案，尤其是需做人工肛门的病人，有无感到自尊和自我形象受到损害而失去对生活、工作的信心；了解病人家庭对病人手术和后续治疗的支持程度和经济承受能力。 新知学习 02 （四）辅助检查 1.大便隐血试验 可作为大规模普查或高危人群结、直肠癌的初筛手段，持续阳性者应行进一步检查。 2.直肠指诊 简单易行，是直肠癌的首选检查方法。是诊断直肠癌最重要的方法。 3.内镜检查 通过内镜可在直视下做出诊断，并可取活组织做病理学检查，是确诊结、直肠癌最有效、可靠的方法。 新知学习 02 4.影像学检查 X线钡剂灌肠、B超和CT、MRI等检查，可显示结肠内的异常情况，发现癌肿浸润肠壁的深度，有无侵及邻近脏器、淋巴和血行转移情况。 5.血清癌胚抗原（CEA）测定 特异性不高，但对判断病人预后、疗效和复发起一定作用。 新知学习 02 以手术治疗为主的综合治疗为原则。 1.手术治疗 （1）结肠癌根治术：根据癌肿部位