第三章 第九节 心包疾病病人的护理（课件）-《内科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第三章 循环系统疾病病人的护理 《内科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 作者：黄亚萍 第九节 心包疾病病人的护理 知识目标 掌握心包疾病病人的身心状况和主要护理措施；熟悉心包疾病的超声心动图特点和病人的常见护理诊断/问题；了解心包疾病的分类、病因和治疗要点。 能力目标 学会心包穿刺术的配合与护理，对心包疾病病人进行健康指导。 情感目标 具有良好的综合素养、人文素养和认真负责的工作态度，理解、尊重和关爱病人。 三维目标 第三章 循环系统疾病病人的护理 情景导入 01 刘先生，50岁。活动后胸闷、气短，伴双下肢及颜面部凹陷性水肿，食欲减退2周。3d前上述症状加重，出现胸痛、憋喘不能平卧，遂来院就诊。查体：心尖搏动减弱，心界向两侧增大。X线检查示心影呈“烧瓶状”。入院初步诊断为急性心包炎。 情景导入 01 1.如何指导刘先生合理休息与活动？ 2.病人需行心包穿刺术，应如何护理？ 请思考 新知学习 02 心包疾病 1.定义 心包疾病是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病理性改变。 2.分类 按病程：急性、亚急性、慢性。 按病因：感染性、非感染性。 新知学习 02 急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。最常见的病因为病毒感染。 心包疾病或其他疾病累及心包可以造成心包渗出和心包积液。 心脏压塞：心排血量和回心血量明显下降而产生临床症状。 新知学习 02 缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。我国缩窄性心包炎以结核性心包炎最为常见。 新知学习 02 【护理评估】 (一) 健康史 评估病人有无下列病史： ①有无病毒感染、结核等。 ②有无自身免疫性疾病（如风湿热、系统性红斑狼疮等）、肿瘤及尿毒症。 ③有无外伤或接触放射线等物理因素及急性心肌梗死等邻近器官疾病。 （二）身体状况 1.急性心包炎 （1）症状 胸骨后和心前区疼痛为主要症状；心脏压塞时有呼吸困难、水肿等；感染时发热。 （2）体征 心包摩擦音是急性心包炎的典型体征，以胸骨左缘第3～4肋间最为明显。 新知学习 02 （二）身体状况 2.心包积液和心脏压塞 （1）症状 呼吸困难是心包积液最突出的症状，可有压迫症状。 （2）体征 心尖搏动减弱；心浊音界向两侧增大；心音低而遥远；心包积液征（Ewart征） （3）心脏压塞 Back三联征，即低血压、心音低弱、颈静脉怒张；也可有Kussmaul征、奇脉等，常伴有肝大、腹腔积液和下肢水肿。 新知学习 02 （二）身体状况 3.缩窄性心包炎 （1）症状 心悸、劳力性呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、肝大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿等。 （2）体征 颈静脉压升高常见，心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，可有心包叩击音、Kussmaul征。 新知学习 02 （三）心理-社会状况 焦虑、悲观，绝望等。 （四）辅助检查 1.血液检查 2.X线检查 心影呈“烧瓶状”，肺野清晰而心影显著增大是心包积液的有力证据。 3.超声心动图 是目前诊断心包积液最简单易行且迅速可靠的方法。 4.心电图 5.心包穿刺术 新知学习 02 （五）治疗要点 急性心包炎：病因治疗、对症治疗。 心脏压塞：心包穿刺术、必要时可采用心包切开引流、心包切除术。 缩窄性心包炎：早期施行心包切除术（唯一治疗措施）。 新知学习 02 新知学习 02 【常见护理诊断/问题】 1.气体交换受损 与肺淤血、肺或支气管受压有关。 2.疼痛：胸痛 与心包炎症有关。 3.活动无耐力 与心排血量减少有关。 4.体液过多 与渗出性、缩窄性心包炎有关。 休息与活动 环境安静，限制探视。呼吸困难者取半坐卧位或前倾坐位。胸痛严重时不要用力咳嗽或突然改变体位。 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或软食，限制钠盐摄入。 氧疗护理 根据缺氧程度调节氧流量，注意观察氧疗效果。 新知学习 02 一般护理 【护理措施】 【护理措施】 观察生命体征、意识状态。观察胸痛及呼吸困难的变化。有无心脏压塞的表现。 新知学习 02 病