第二十九节 直肠肛管良性疾病患者的护理（教案）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

《外科护理》教案 课 题 第15章 胃肠疾病患者的护理 直肠肛管良性患者的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《外科护理》中的“胃肠疾病患者的护理”章节。课标要求是掌握直肠肛管良性疾病患者的护理评估和护理措施，熟悉胃肠疾病患者的常见护理诊断/问题。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是直肠肛管良性患者的护理。 学情分析 知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。 能力水平：能正确的对直肠肛管良性患者的症状进行处理，采取恰当的预防措施。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。 学习目标 知识目标：掌握直肠肛管良性疾病患者的护理评估和护理措施。 能力目标：能正确的对直肠肛管良性患者的症状进行处理，采取恰当的预防措施。 素质目标：具有良好的职业道德和团队协作能力；以胃肠道疾病专业知识对待患者的科学态度；减轻患者痛苦，关爱患者，珍视生命，维护健康。 学习重难点 教学重点：1.痔的分类及临床表现。 2.肛裂的临床表现及处理原则 3.直肠肛管周围脓肿的表现 4.肛瘘的分类及临床表现 教学难点：1.直肠肛管良性疾病患者的护理措施。 教学方法 讲授法、小组讨论法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.通过临床案例引出主题，引导学生思考： 痔是什么？有什么样的症状出现呢？又是如何处理的？ 2.展示学习目标 1.观看、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.阅读临床案例，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 （一）痔 痔是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团，是最常见的肛肠疾病。 按痔发生的部位分为内痔、外痔和混合痔。①内痔：位于齿状线上方，好发于截石位3点、7点、11点处。②外痔：位于齿状线下方③混合痔：是同一部位的内、外痔融合而形成的痔。　　 1. 健康史 2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。便血的特点是无痛性、间歇性便后出血，便血较轻时为粪便表面附血或便纸带血，重时可出现喷射状出血，长期便血可导致贫血。若发生血栓、感染及嵌顿时，可伴有肛门剧痛。临床上按病情轻重可分为四期（表15-2） （2）外痔：主要表现为肛管皮下的局限性隆起，多有肛门不适、潮湿，有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧。 （3）混合痔：兼有内痔和外痔的临床表现。 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血栓性外痔时肛门表面有暗紫色硬结，触痛明显。 3.心理-社会状况 4. 处理原则 初期只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，无须特殊治疗。Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法；Ⅲ、Ⅳ期内痔及混合痔，行痔核切除术。血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，若疼痛缓解可不手术；对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓剥离术。 1.学习痔的护理 （1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 （2） 听课、理解痔的临床表现 （3） 听课、理解痔的处理原则 1.通过提问引导痔的概念，为进一步学习本课重点奠定基础。 2.教师结合回顾所学的解剖知识并在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动三： 调动思维 探究新知 （二） 肛裂 　肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线。长期便秘、粪便干结致排便时机械性创伤是肛裂形成的直接原因。 　肛裂常为单发的纵行、梭形溃疡或感染裂口。裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；下端皮肤因炎症水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂突出于肛门外，由于体检时先见此皮垂后见肛裂，故称“前哨痔”。前哨痔、肛裂与肛乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联症”。 1. 健康史 2. 身体状况 典型表现为疼痛、便秘、出血。 （1）疼痛：为主要症状。表现为规律性的便时痛和便后痛。 （2）便秘 （3）出血：表现为粪便表面带血或手纸染血。 （4）直肠肛门检查：肛裂患者严禁做直肠指检。肛门视诊：在肛管后正中线可发现溃疡裂隙。有时呈现典型的肛裂“三联症”。 3.心理-社会状况 4. 处理原则 　　（1）非手术治疗：原则是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。具体措施为：①肛门坐浴；②口服缓泻剂，