第三章 第五节 原发性高血压病人的护理（课件）-《内科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第三章 循环系统疾病病人的护理 《内科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 作者：黄亚萍 第五节 原发性高血压病人的护理 知识目标 掌握原发性高血压病人的身心状况和主要护理措施；熟悉原发性高血压血压水平的分类、治疗要点和病人的常见护理诊断/问题；了解原发性高血压病人的护理目标和护理评价。 能力目标 学会正确实施血压监测，能协助医生实施高血压急症的抢救配合，能正确为病人和家属进行健康指导。 情感目标 具有高度的责任感、沉着冷静的心理素质和严谨细致的工作态度，珍视生命，尊重和关爱病人。 三维目标 第三章 循环系统疾病病人的护理 情景导入 01 王先生，58岁。高血压病史5年，间断服用降压药，月底单位账目汇总经常加班熬夜。今日加班时王先生突然感到剧烈头痛、恶心、视物模糊，继而晕倒在单位，同事拨打120急诊入院，BP 200/135mmHg。急查头颅CT，入院初步诊断为原发性高血压，高血压急症。医嘱：持续监测血压，吸氧，静脉滴注硝普钠。 情景导入 01 1.遵医嘱对王先生持续监测血压，吸氧，执行硝普钠静脉滴注治疗，观察药物疗效及不良反应。 2.对王先生进行健康指导。 请思考 新知学习 02 原发性高血压 1.定义 高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，是指原因未明的血压升高，是心脑血管疾病最重要的危险因素，可损伤心、脑、肾等重要脏器。继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。 高血压定义：未使用降压药情况下诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 新知学习 02 原发性高血压 2.血压水平的分类和定义 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。 新知学习 02 原发性高血压 3.病因和发病机制 原发性高血压的病因和发病机制尚未完全明了。在一定的遗传背景下多种因素综合作用，通过交感神经系统活动亢进、肾性水钠潴留，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、细胞膜离子转运异常等机制，导致正常血压调节机制失代偿，使血压升高。 新知学习 02 【护理评估】 (一) 健康史 评估病人有无下列病史： ①遗传因素：约60%高血压病人有高血压家族史。 ②环境因素：有无高钠、低钾、高蛋白质、饱和脂肪酸或饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸比值增高、叶酸缺乏致同型半胱氨酸水平升高及饮酒的习惯。是否从事脑力劳动、精神紧张度高的职业或长期生活在噪声环境；是否吸烟。 ③其他因素：如体重增加，腹型肥胖；药物，如避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药、甘草等；睡眠呼吸暂停低通气综合征。 （二）身体状况 1.症状 大多数病人起病缓慢，早期常无症状。偶于体检时发现血压升高。常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸及耳鸣。 2.体征 一般较少，应重点检查周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等项目。 新知学习 02 （二）身体状况 3.高血压急症和亚急症 （1）高血压急症：指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 恶性高血压：少数病人病情急骤发展，舒张压持续≥130 mmHg，并有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿和管型尿。 新知学习 02 （二）身体状况 3.高血压急症和亚急症 （2）高血压亚急症：指血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。病人可有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。区别高血压急症与高血压亚急症的唯一标准是有无新近发生的急性进行性靶器官损害。 4.并发症 （1）脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作（2）心力衰竭和冠心病（3）慢性肾衰竭（4）主动脉夹层。 新知学习 02 （二）身体状况 5.心血管危险分层 （1）其他危险因素：吸烟、