第二十章 周围血管疾病患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

主编：高国丽 乔玉平 出版社：中国协和医科大学出版社 第二十章 周围血管疾病患者的护理 1 原发性下肢静脉曲张 一 血塞闭塞性脉管炎 二 目录 深静脉血栓形成 三 血管是人体内运输管道系统，将消化系吸收的营养物质和肺吸收的氧运送到全身器官的组织和细胞，同时将组织和细胞的代谢产物及二氧化碳运送到肾、肺等，排出体外，以保证机体新陈代谢的不断进行，对维持机体内环境的稳定及机体防卫功能均有重要作用。周围血管包括动脉系统和静脉系统，静脉的数量比动脉多，管径较粗，管腔较大，与伴行的动脉相比，静脉管壁薄而柔软，弹性小，故静脉发病率比动脉高。主要侵袭四肢血管，尤其是下肢，若发生病变会引起哪些病理和生理的改变？如何进行治疗及护理？本章主要讲解这些内容。 案例 生理 心里 社会文化 思考问题 患者男性，35岁。1年前行走后出现右下肢胀痛，休息后缓解，再行走一定距离又出现疼痛，疼痛能忍受。近1 个月来疼痛加重，呈持续性，夜间更甚而入院治疗。 1.为一步确诊，需要进行的检查项目是什么？ 2.该患者最有可能的疾病是什么？ 3.需要的治疗方法有哪些？ 4.该患者存在的护理问题/诊断及护理措施？ 5.患者有可能出现什么样的心理问题，应如何护理？ 6.如何预防该疾病的发生及发展？ 学习目标 原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎的临床表现、治疗要点、护理问题/诊断。 原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎的护理措施、健康指导。 了解 熟悉 掌握 原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎的病因、病理、辅助检查。 20.1 原发性下肢静脉曲张 下肢静脉曲张(varicosity of lower extremity)是指隐静脉和浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事长时间站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。下肢静脉由深静脉、浅静脉、交通静脉和肌肉静脉组成。 1.浅静脉位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉（图20-1）。大隐静脉起源自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下方穿过卵圆窝进入股总静脉；大隐静脉在膝平面下，分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通（图20-2）；在注入股总静脉前，有5个属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，沿外踝后方上行，逐渐转小腿屈侧中线并穿过深筋膜注入腘静脉。 图20-1 下肢浅静脉 2.深静脉位于肌肉中间与同名动脉伴行，在小腿部主要有胫前、胫后和腓静脉，三者先后汇合成为腘静脉，后者进入内收肌管裂孔上行为股浅静脉。在大腿上部，股浅静脉与股深静脉汇合成股总静脉（图20-2）。 20.1 原发性下肢静脉曲张 图20-2 下肢深静脉 3.交通静脉深浅静脉之间、大隐静脉与小隐 静脉间有许多交通支。小腿内侧以踝交通 静脉最重要，小腿外侧的交通静脉多位于 小腿中段（图20-3），大腿内侧的交通静 脉大多位于大腿中下1／3处。 4.肌静脉分为腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉， 直接汇入深静脉。 20.1 原发性下肢静脉曲张 图20-3 小腿浅静脉和交能支 5.瓣膜下肢静脉内有许多瓣膜，成单向开放，阻止血液倒流，保证下肢静脉血流由下 向上，由浅入深地单向回流（图20-4）。 20.1 原发性下肢静脉曲张 图20-4 下肢静脉的瓣膜和解剖结构 先天性或后天性因素所致静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷和浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。 1.先天因素先天性静脉瓣膜结构不良和静脉壁薄弱，与遗传因素有关。 2.后天因素长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，使静 脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛、正常关闭功能受到破坏, 导致瓣膜关闭不全，产生血液反流。由于离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速。 下肢静脉压力的增高，在足靴区可出现毛细血管增生和通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙，并积聚、沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，导致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死，最后形成溃疡。 病因与发病机制 20.1 原发性下肢静脉曲张 临床表现 原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张较为少见，以左下肢多见，但双下肢可先后发病。 主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲（图20-5）。早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。后期，深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤